多发性骨髓瘤患者如何治疗？听听梅奥指南怎么说

新药时代下，多发性骨髓瘤患者拥有了非常多的“抗骨髓瘤武器”，比如蛋白酶体抑制剂（硼替佐米等名字含“佐米”的药物）、免疫调节剂（来那度胺等名字含“度胺”的药物）、CD38单抗（如达雷妥尤单抗）等。那么如何选择合适的治疗方案呢？以及梅奥指南是如何进行推荐的？我们一起来了解一下吧。

一、什么是梅奥指南？

梅奥指南是业界内公认的权威指南之一，涉及疾病领域广泛，其中的多发性骨髓瘤指南由梅奥诊所的资深教授编写，根据研究进展和新药情况不定期进行更新。尽管梅奥诊所被称为“诊所”，但它实际上是美国综合医疗实力最强的医学中心，并且拥有一百多年的历史^[1]。

二、梅奥指南对于多发性骨髓瘤的治疗如何推荐？

梅奥指南对于需要治疗的新诊断多发性骨髓瘤患者，首先根据他是否适合接受自体造血干细胞移植进行划分，适合移植患者按照“诱导治疗-自体移植-维持治疗”的治疗模式，不适合移植患者按照“诱导治疗直至出现疾病进展”或“诱导治疗-维持治疗”的模式。

具体治疗方案怎么选择呢？梅奥指南根据患者的荧光原位杂交（FISH）等检测结果划分疾病危险程度^[2]，相应地推荐治疗方案。

对于适合移植的高危患者（即FISH检测结果提示“复发风险很高”）推荐四药联合方案作为诱导治疗，即达雷妥尤单抗+硼替佐米+来那度胺+地塞米松（DVRd）方案；对于适合移植的标危患者和不适合移植患者均推荐三药联合方案作为诱导治疗（达雷妥尤单抗/硼替佐米+来那度胺+地塞米松[D/VRd]）。维持治疗一般为来那度胺单药，高危患者需加用硼替佐米。

当多发性骨髓瘤患者首次复发，治疗选择又有所不同。梅奥指南根据患者是否对来那度胺及CD38单抗耐药进行推荐^[3]：

• 如果对两种药都有效果，那么DRd是唯一的推荐方案；

• 如果对来那度胺耐药、CD38单抗不耐药，推荐CD38单抗+蛋白酶体抑制剂/泊马度胺+地塞米松治疗方案；

• 如果对CD38单抗耐药，则推荐蛋白酶体抑制剂+来那度胺/泊马度胺/环磷酰胺+地塞米松治疗方案（若对来那度胺耐药则选择泊马度胺/环磷酰胺）。

当多发性骨髓瘤患者多次复发后，治疗更加棘手，一般临床医生会根据患者的疾病情况、对现有药物的效果等进行具体考量，应用适合的新药（比如维奈克拉、双特异性抗体）或予以靶向BCMA的嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法等。如果对蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、CD38单抗、烷化剂、靶向BCMA的免疫疗法都耐药，患者还可尝试以塞利尼索或苯达莫司汀为基础的方案、非BCMA的免疫疗法等。

结语

如今，多发性骨髓瘤患者已经拥有非常多的“抗骨髓瘤武器”，还有很多新药和新疗法正在研发当中。因此，当您出现疾病复发或者耐药情况时无需过于恐惧，还有很大的机会获得“缓解”。希望您对自己和医生抱有信心，按照制定好的治疗计划进行治疗，坚定抗击骨髓瘤。

参考文献：

[1]. https://www.mayoclinic.org/about-mayo-clinic/quality/top-ranked

[2]. Ailawadhi S, et al. Mayo Clin Proc 2023. Treatment of Newly Diagnosed Myeloma.

[3]. Ailawadhi S, et al. Mayo Clin Proc 2023. Treatment of Relapsed Myeloma.