在医学上，疝气指的是人体内某个脏器或组织离开其正常所在的位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。常见的疝有脐疝，腹股沟直疝、斜疝、切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。毫无疑问，切口疝也是疝气的一种，从名字就可以看出，这种疝气发生在手术后形成的手术切口处，可能有部分病人手术后在发现切口的地方鼓起肿块，那么很有可能你就是得了这篇文章将要说的切口疝。
腹壁切口处发生疝气鼓起的肿块又被称为腹壁切口疝，是临床上最常见的切口疝。我们首先来简单了解一下人体腹壁的结构，其实我们人体腹壁的结构就如同四层的汉堡一样，最里面的一层“面包片”是腹膜，再往外的“肉饼层”是腹壁的各种肌肉，接着的“蔬菜层”是筋膜，最外面的“面包层”就是我们外表的皮肤了。其实腹壁切口疝说起来也很简单，就是在你进行腹部手术之后，切口那个地方的筋膜或者说是肌肉没有完全愈合，导致你切口的地方就要比周围的部分更加的薄弱，甚至是缺损，之后，在腹内压的作用下，你肚子里的肠管组织等内容物从薄弱或缺损的地方膨出，形成肿块，这便是腹壁切口疝。
那为什么有些人就会得切口疝而有些人却不得呢？这就要我们了解产生切口疝的原因，其实切口疝的产生与许多因素都有一定的关系，切口感染、切口裂开、术后剧烈咳嗽等使腹内压增高的情况都可导致切口疝的发生，切口方向、切口位置、缝合技术也与切口疝的发生有关，女性、肥胖、高龄、腹壁薄弱以及吸烟者均为切口疝好发人群。
对于切口疝的分类，在我国，目前较为广泛采纳的是中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组制定的《腹壁切口疝诊疗指南》分类方法。从以下三方面进行评估分类：（1）依据腹壁缺损大小分类：①小切口疝：腹壁缺损最大距离<4cm；②中切口疝：腹壁缺损最大距离4~8cm；③大切口疝：腹壁缺损最大距离8~12cm；④巨大切口疝：腹壁缺损最大距离>12cm；（2）依据疝缺损部位分类：①前腹壁中央区域切口疝；②前腹壁边缘区域切口疝；③侧腹壁和背部切口疝。（3）依据是否为疝的复发分类：可分为初发切口疝和复发切口疝。
临床上，切口疝最常见的症状是原腹部手术切口处有包块出现，用力时突出，平卧休息则缩小或消失。尽管有些腹壁切口疝很小也没有相应临床症状，但更多患者会出现消化不良、腹胀、疼痛不适直至影响他们的生活质量。更严重的甚至疝内容物会扭转或受压，局部血液循环障碍，相继发生缺血、坏死、穿孔，甚至继发腹膜炎、肠痿等，危及全身其他器官和系统。还可能因为疝囊容积和腹腔容积改变，影响腹腔压力和胸腔压力的平衡，威胁呼吸、循环系统的稳定。腹腔压力、胸腔压力失衡逐渐导致正常肺循环、体循环受损，心肺储备功能下降，腹腔脏器功能受损。不仅如此，腹腔形态的改变也会导致受腹壁支持的脊柱稳定性受到破坏。因此我们绝不能小看这个肿块，而是要尽早确诊尽早治疗。
切口疝的诊断其实并不算困难，主要可通过结合既往手术史、临床表现及查体得出。并可通过超声技术、CT等辅助技术以明确切口疝诊断。研究也发现，超声诊断可发现很多临床体格检查时漏诊的小切口疝或无症状切口疝，结合CT检查时能得到更高的切口疝诊断率。
因而，在腹部手术术后随访复查时，可采用超声诊断、CT以及针对腹壁的CT再评估技术等提高早期诊断率，减少漏诊的发生。同时CT技术能够准确显示腹壁缺损特点、周围器官组织关系，为计算疝囊和腹腔容积、评价腹壁强度与弹性的提供依据，对临床治疗方案、手术方式的选择有显著的作用。
那么，我们又该怎么治疗切口疝呢？目前来说，手术治疗是唯一能治愈切口疝的方法。由于腹内压的持续存在，切口疝并不能自行愈合，对于暂时不能实行手术的患者，应采用局部加压包扎限制其发展恶化，而对于可以进行手术的患者则需要积极治疗。
手术时机一般以切口疝发生6个月后为宜，手术主要原则就是切除切口瘢痕，将膨出物送回腹腔，并把薄弱或缺损的腹壁各层组织进行无张力修补。手术根据修补方式可分为：（1）单纯缝合修补：适用于小切口疝。采用不吸收缝线或缓慢吸收（保持强度至少6周）的缝合材料进行缝合，但远期效果较差，术后5年复发率可高达46%（2）自体组织移植：主要用于中线切口疝。（3）补片修补：应用补片的无张力修补术是目前腹壁切口疝修补手术的主流趋势。补片材料应具有防止粘连特性，可放置在腹壁肌肉前、腹壁缺损间、腹壁肌肉后、腹腔内紧贴腹膜。该方法效果好，术后复发率和并发症低，目前应用较多。根据手术入路又可分为常规开放修补、腹腔镜修补、杂交修补。对于巨大切口疝，如果单纯缝合关闭疝环困难，可通过组织分离技术关闭缺损。具体应用哪种方式，还要根据患者具体情况具体对待，做到个体化治疗。
最后，再简单谈一下怎么预防切口疝的发生吧。其实想要达到这点，往往是医生和病人双方共同努力的结果，医生需要设计好切口，减少术后并发症并积极治疗；而病人需要注意自己的伤口，良好健康生活，防止感染，加强营养，增强自身的愈合能力；双方共同努力，才能将发病的风险降到最低！
专家介绍：董擂，教授，大连医科大学附属第一医院普外科 主任医师，硕士研究生导师。
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