专家简介：王科平，南京市胸科医院胸外科，副主任医师，医学硕士。
南京浦口的王先生，60多岁，肺癌患者，开始的时候胸部隐隐作痛，也没放在心上，后来，胸口越来越疼，他感觉不对劲了，到南京市胸科医院做检查，最终确诊为肺癌早期。
经过胸部增强CT检查后发现右下肺类结节影大小约1.8 cm，边缘见分叶及细毛刺，其内见透亮影。南京市胸科医院胸外科王科平副主任医师，认为该患者右下肺病灶肿瘤可能性大，无远处转移，心肺功能无异常，建议行电视胸腔镜微创手术治疗，可采用目前最微创的剑突下入路术式。剑突下切口胸腔镜肺癌根治手术通俗讲，就是在肚子上打一个3cm左右的孔做肺叶切除，手术创伤更小，术后基本没有疼痛，尤其适合早期肺癌和肺部良性肿瘤。
单孔胸腔镜手术是在仅有的一个切口完成所有操作，手术入路可以经肋间、剑突下或腋下。与传统的多孔胸腔镜手术相比，单孔胸腔镜手术：①手术切口进一步减少，创伤更小，更加美观，降低术后切口疼痛和胸壁感觉异常；②胸腔镜镜头支点可置于肋骨上缘或切口两端，减少了Trocar 的置入，减轻了对肋间神经的卡压，缓解了患者术后疼痛；③镜头直接对准手术靶区，器械与镜头经同一切口平行进入术野，在垂直平面进行操作，手术野和手术操作类似于常规开胸手术，学习曲线更短；④淋巴结清扫组数及总个数与常规开胸效果类似，这对评估患者的临床分期、治疗方案的确定及远期疗效有重要意义。
早期的单孔胸腔镜手术是经肋间入路，一般选择第5肋间作切口，避开肺门复杂血管组织结构，手术较安全。经肋间的胸腔镜手术优势在于胸壁到胸内操作距离短，容易暴露，操作相对方便，但需要撑开肋间隙，损伤肋间神经，容易引起术后慢性疼痛及胸壁麻木。
与传统的胸腔镜手术相比，经剑突下切口入路的单孔胸腔镜手术，可以行双侧胸腔操作，例如，双侧交感神经链切断治疗手汗症、双侧肺部结节的同期切除等各类手术。术中不用更换手术体位，简化了手术流程，缩短了手术时间；具有手术范围精准、减少术后复发、切口小、疼痛轻、恢复快等优点，同时也满足患者美观要求；该手术切口位于剑突下，能够避免肋间神经的损伤和牵拉，因此减轻患者术后短期及长期的肋间神经疼痛，术后患者能够积极咳痰，促进了术后肺复张，缩短了引流管留置时间，加快了患者术后的康复。
剑突下入路手术有上述优势，同时也有不足。由于体位原因，患者后纵隔暴露不足，对肺癌手术淋巴结的清扫造成困难。所以，尽管该术式有很多优点，但是对于各类胸腔疾病的广泛应用存在障碍。在临床病例的选择时，经剑突下单孔胸腔镜手术适用于双侧肺大泡、纵隔肿物、双侧肺结节特别是转移瘤。
对于肺癌患者，一般来讲，侧开胸经肋间单孔胸腔镜手术能够更好地进行淋巴结清扫。但如果严格选择适当病例，经剑突下入路手术也可以取得较好的临床效果，缩短手术时间，减少患者手术创伤，有利于患者康复。
单孔胸腔镜手术除了治疗肺癌，在治疗其他胸部疾病中也占有重要地位：
（1）单孔胸腔镜手术与肺癌：单孔视频辅助胸腔镜肺叶切除术和全身淋巴结清扫安全可行，在疼痛、创伤和恢复方面也有积极的效果，许多胸外科手术中心的胸腔镜手术已经扩展到了单孔胸腔镜肺叶切除、肺段切除、全肺切除术和双肺叶袖式切除术。
（2）单孔胸腔镜手术与胸外伤：有报道称，医生应用单孔胸腔镜手术从一个患者胸部摘除了子弹，并检查了肺和胸壁损伤情况。因此，单孔胸腔镜对胸部创伤诊治简单、安全可靠。
（3）单孔胸腔镜手术与纵隔肿瘤：近年来进行经剑突下单孔胸腔镜手术治疗胸腺疾病取得了良好的效果，该术式手术视野能很好地暴露，胸腺切除完整，前纵隔脂肪和心包脂肪组织清除彻底，符合该类疾病的手术治疗原则，重症肌无力和常规手术的治疗效果是等同的，达到了微创的目的。
（4）单孔胸腔镜手术与气胸：单孔胸腔镜手术首先应用于治疗气胸，其临床治疗效果与传统三切口相当，但在患者术后生活质量中具有明显优势。
（5）单孔胸腔镜手术与脓胸、胸膜疾病、肺小结节
（6）单孔胸腔镜手术与食管疾病单孔胸腔镜食管平滑肌瘤摘除术安全、有效，患者损伤小。
总之，经剑突下微创胸腔镜切除术，对操作者提出了很高的要求，目前国内仅少数医院开展此项技术。经剑突下单孔胸腔镜手术，首先具有良好的手术视野，且不伤及肋间神经，因此，可以避免肋间神经损伤引起长时间的胸壁切口疼痛，有利于早期活动和康复锻炼；另外经剑突胸腔镜手术能经一个切口完成双侧胸腔手术，尤其适合双原发肺癌或转移癌、手汗症、纵膈肿瘤等常见疾病。
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