近年来,心血管疾病发病率居高不下,急性心肌梗死是临床一种常见疾病,绝大部分患者具有典型而明显的症状,表现为心前区、胸骨后疼痛,同时伴有胸闷等。患者有胸痛、胸闷症状,可以引起临床医生的重视并及时检查和治疗。
但临床上危险性更高的急性心梗,患者有急性心梗,但并不胸痛,缺乏典型的心绞痛症状,或仅表现为轻微的胸闷。这类无痛性心肌梗死,患者和医生怎么及时发现它?研究发现,急性心肌梗死患者有无胸痛与年龄有关。老年人的痛阈增高及耐受力增强,体内β内啡肽增加,当受到刺激时,体内β内啡肽含量升高,起到镇痛作用。而心肌梗死后,心排出量降低,导致脑组织缺氧,导致疼痛敏感度降低。这些因素也能减弱疼痛症状。研究表明,急性心肌梗死前有心绞痛病史的患者,侧支循环较无心绞痛病史患者更好,且心绞痛发生率越高,侧支循环可能越好,后者促进心肌血管新生和侧支循环建立。无痛性心肌梗死患者,尤其是阵发性晕厥、严重心律失常、传导阻滞发病患者,均有严重的脑供血不足、缺血缺氧,以致意识障碍、感觉迟钝,而对疼痛反应减低。据相关文献报道,糖尿病患者发生心肌梗死时有40%无胸痛。糖尿病患者可伴有痛觉传导的异常,心脏自主神经病变导致心肌感觉传入纤维受损,进而导致对疼痛耐受性增高。心肌梗死后尤其是并发休克、严重心力衰竭、严重心律失常、脑卒中时,其疼痛被并发症的严重症状掩盖,造成无痛的假象。无痛性心肌梗死多为后壁、右冠状动脉梗死,而有痛者多见左冠状动脉梗死。7、局部范围内、持续时间长的心肌缺血所引起的心肌梗死,一般也不引起典型的剧烈疼痛。怎么识别无痛性心梗?
无痛性急性心梗隐藏很深,在遇到下面这些情况时,就需要做心电图和心肌酶动态监测,尽可能早地发现这类无痛性心梗。
1、凡40岁以上突发心力衰竭,或在慢性心力衰竭的基础上病情突然加重而不能以其他原因解释者。2、以意识障碍为主要表现,如突发意识障碍、晕厥、抽搐等脑循环障碍者。3、以除胸部以外的异位疼痛为表现,而无明显原因者。5、近期内频繁发生胸背部闷胀、气短或心慌的症状,往往在稍事活动时症状加重。6、没有明显诱因突然出现恶心、呕吐,面色苍白,出冷汗、四肢发凉等。7、出现阵发性呼吸困难,不能平卧休息,伴咳嗽、咳痰,甚至出现粉红色泡沫样痰。无痛性心肌梗死患者经常不及时就诊,这便加大了心肌梗死之后心脏破裂、乳头肌断裂、心脏穿孔、心源性休克等严重心肌梗死后并发症的风险。当出现上述症状时,不要拖延,应尽早选择就近医院及时检查及治疗。
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