【组成】柴胡10g，黄芩10g，桂枝10g，白芍30g，法半夏10g，生晒参10g，琥珀粉1.5g(冲服)，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，炙甘草30g，浮小麦30g，大枣20g。
【用法】水煎服。
【功效】燮理阴阳，调和肝脾，镇肝安神，润燥缓急。
【主治】更年期综合征，抑郁症，焦虑症，失眠等。
【方解】柴桂龙琥甘麦大枣汤是在柴胡桂枝汤、甘麦大枣汤基础上，加煅龙骨、煅牡蛎、琥珀粉而成。其中，柴胡桂枝汤出自《伤寒论》146条：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。原书主治太少并病之轻者。本方是由小柴胡汤和桂枝汤合方组成，小柴胡汤具有和解少阳，疏肝理气，解热退烧功效，桂枝汤除具有调和营卫、解肌祛风之功外，还有调和气血，调理阴阳之功。王教授认为桂枝汤外调营卫，内和脾胃，小柴胡汤外转枢机，内和肝脾，二方合用，于外感热病则为太少二阳双解之轻剂，于内伤杂病则是调和肝胆脾胃、气血营卫之良方。柴胡桂枝汤能起到调和脏腑气血、阴阳之作用，故可用于治疗更年期综合征等妇科诸病，收效颇佳。甘麦大枣汤方中小麦养心安神，甘草、大枣润燥缓急，但方中浮小麦、炙甘草必须重用至30g以上方能起效，否则不易见功。复加以煅龙骨、煅牡蛎重镇安神，敛阴止汗，以琥珀粉质重而镇，镇惊安神，故而主治心神不宁，惊悸失眠等症。
更年期综合征是妇女年近五旬，肾气渐衰，冲任虚少，天癸渐竭，月经向断绝阶段过渡，机体一时不能适应，阴阳二气失于协调而产生的一系列证候群。盖营属阴，卫属阳，阴阳平衡，营卫调和，则周身舒适。更年期患者肾气不足，可直接影响营卫的化生和输布，使阴阳失去平衡，阳不守外，阴不守内，则出现阴阳失调、营卫不和的证候。王教授治疗此类证型立足于燮理阴阳，调和营卫，并强调药须柔润，不宜刚燥，应顾及脏腑阴阳的协调，遣方用药极有特色。王教授主以柴胡桂枝汤合龙琥甘麦大枣汤加减。柴胡桂枝汤功能和解少阳，调和营卫气血；甘麦大枣汤效可缓急润燥。临床凡症见烘热潮热，乍寒乍热，面红如醉，口渴肤热，头晕头痛，面部虚浮，舌苔薄白质红胖，脉细者，王教授径投此专方，以求阴阳和谐而烘热汗出自平，常获显效。
王教授体会：柴胡、黄芩对烘热症状的改善有较好的效果；柴胡是妇产科临床较为常用的基本药物，因其具有推陈致新，疏肝理气，和解表里，升举阳气等功效，因此被王教授广泛地应用于经前期紧张综合征、更年期综合征、痛经、月经失调、慢性盆腔炎等多种妇产科疾病的临床治疗中。
张某，女，52岁。2009年3月20号初诊。
刻诊：更年期症状明显，最近半月以来头晕耳鸣，腰膝酸软，时有烘热，寐差，黑眼圈，夜间盗汗，口中有异味，月经刚止。胸闷气短，汗出后心慌，全身畏寒，手脚怕冷。时冷时热，热则汗出，出则身冷，舌淡红苔薄白，脉弦细。既往腰椎间盘突出症、子宫肌瘤病史，证属营卫气血失调，少阳枢机不利，治以和解少阳，协调营卫、调和阴阳，方用柴胡桂枝汤合龙琥甘麦大枣汤、生脉散加减。
处方：柴胡8g，炒黄芩10g，桂枝10g，白芍15g，当归10g，枸杞子15g，炒枣仁15g，法半夏15g，炙甘草20g，大 枣15g，浮小麦20，炙鳖甲10g，生晒参10g，麦冬20g，煅龙骨15g，琥珀粉1.5g(冲服)，五味子15g。7剂。
2009年4月3号复诊：患者诉更年期症状大为改善，烘热、头晕、心慌诸证均大为减轻，睡眠亦佳，唯盗汗仍存。原方既效，稍作调整，上方加防风8g，炒白术10g，山萸肉20g，以扶正固表，补益肝肾，续服7剂。
处方：柴胡8g，炒黄芩10g，桂枝10g，白芍15g，当归10g，枸杞子15g，炒枣仁15g，法半夏15g，炙甘草20g，大 枣15g，浮小麦20，炙鳖甲10g，生晒参10g，麦冬20g，煅龙骨15g，琥珀粉1.5g(冲服)，五味子15g，防风8g，炒白术10g，山萸肉20g，14剂。
服药14剂，诸症消失，病愈，其后随访一直未复发。
按语：本案患者既见烘热汗出，头晕耳鸣，腰膝酸软等肾阴虚见证，又见身体畏寒，手脚凉，胸闷心慌等阳虚见证，证属枢机不利，营卫不协，阴阳不和，兼以气阴两虚，故王教授以柴胡桂枝汤两解太少，调和营卫阴阳，作为治疗主方，配以甘麦大枣汤柔肝缓急，宁心安神；生脉散补益气阴；煅龙骨、琥珀粉以镇惊安神，诸药肝胆同治，气血双调，温清并用，使营卫阴阳调和，气血条畅，则诸症痊愈。
案二：柴桂龙琥甘麦大枣汤、黄芪生脉散、瓜蒌薤白汤加减治疗更年期综合症
王某，女，55岁，2012年11月11号初诊。
主诉：寐差，脱发明显，精力不济。
现病史：患者睡眠差，入睡困难，辗转反侧，乱梦纷纭，睡眠易醒，脱发明显，精力不济，心情烦躁，烘热起急，焦虑抑郁，汗出不多，时有胸闷，月经无，忽冷忽热，舌红苔薄白，脉弦细。
辨证：本案患者55岁正处于围绝经期，症见失眠，心情烦躁，烘热起急，焦虑抑郁，此乃阴阳失调、心肾不交所致；发为血之余，肾之华在发，患者脱发明显，是因肾虚不固，阴血失养而致：精力不济，时有胸闷，此为心脏气阴两虚、痰热互阻之症。结合舌脉之象，本案患者辨证为肝胆不和，气血不调，气阴两虚，胸阳痹阻，心神不潜。中医诊为失眠，郁证，脱发，胸痹。西医诊为更年期综合症。治以疏利肝胆，调和气血，益气养阴，宽胸通痹，镇静安神。选用柴胡桂枝汤合龙琥甘麦大枣汤、黄芪生脉散、瓜蒌薤白汤加减。
处方：柴胡8 炒黄芩10 桂枝10 白芍15 生黄芪20 生晒参15 麦冬20 五味子10 全瓜蒌20 薤白15 熟地20 制首乌20 大枣25 浮小麦30 炙甘草15 煅龙骨10 琥珀粉1.5(冲服) 7 剂。
2012年11月15号二诊：患者自述服药4剂后胸闷改善，睡眠稍好，醒后不易再睡，夜间口渴甚，手脚热，汗出不多，舌红苔薄。前方去桂枝、生晒参，加天花粉10、焦三仙各10、炒枣仁20，继服7剂。
2012年11月22号三诊：自述寐差，心情不快，抑郁焦虑，掉头发，精力尚可，大便可，舌红苔薄。前方去全瓜蒌、薤白、天花粉、焦三仙、琥珀，加远志15、茯苓20、柏子仁30、夜交藤30、法半夏20、夏枯草30、白僵蚕12，继服7剂。
2012年11月29号四诊：患者自述睡眠大好，心情可，掉头发依旧，舌红苔薄。前方制香附易柴胡，继服7剂。
按语：本案患者处方用药特点：(1)调和肝胆，疏利气机。本案患者的主方为柴胡桂枝汤，可舒展全身气机，使患者气机调畅，有利于诸症缓解。另外，合方应用治疗“脏躁”的专方甘麦大枣汤，针对本案更年期综合症有专效，可补益心脾，宁心安神。(2)益气宽胸。结合本案患者汗出不多、时有胸闷的表现，配伍黄芪生脉散以益气生津、补养心气；配伍豁痰除痹、通阳泄浊之全瓜蒌、薤白，宽胸除痹，通阳散结。诸药相合，缓解其胸闷憋气。(3)特殊用药。针对本案患者睡眠差之主症，加用重镇安神的煅龙骨、琥珀粉，以求专效。另外，本患者脱发明显，加用滋肾养血之熟地、乌发生发之制首乌等，以改善其脱发。
案三：柴桂龙琥甘麦大枣汤、双夏汤合方治疗更年期综合征烘热汗出
张某，女，50岁，2014年7月23日初诊。
主诉：烘热汗出1年余。
现病史：近一年来烘热汗出，上半身阵发性汗出，恶风怕冷，心悸不舒，胸闷不适，偶有右胁痛连及肩背，如背锅一样沉重，左耳胀疼，口不苦，口腔溃疡反复发作，下肢肿，停经半年。舌淡苔薄白，脉沉滑。辅助检查：甲减，胆结石，肝囊肿，肝血管瘤；心电图示供血不足；肺下大泡。中医诊为心悸，胸闷，自汗，脏躁。证候诊断：肝脾不和，阴阳失调。西医诊为更年期综合征。治以燮理阴阳，调和肝脾，补肾平肝，安神定志。选用柴桂龙琥甘麦大枣汤、双夏汤合方加减。
处方：柴胡10g，炒黄芩15g，桂枝15g，白芍15g，法半夏20g，夏枯草20g，党参15g，炙甘草15g，乌枣30g，浮小麦30g，炒枣仁15g，煅龙骨12g，煅牡蛎12g，山萸肉20g，菟丝子10g，茯苓20g，郁金30g。14剂。
2014年10月17日复诊：患者服药后烘热汗出大减，下肢肿及胸闷疼痛改善，大便溏，仍怕冷恶风，四肢凉，腰痛，凌晨 3-4点汗出，牙齿松动，睡眠改善，精力转佳。处方：柴胡10g，白芍15g，枳实10g，生甘草10g，郁金20g，黄芩10g，淫羊藿10g，炒杜仲10g，菟丝子10g，制附片10g，生黄芪15g，党参10g，当归10g，干姜10g，炒枣仁15g。14剂。
2015年1月21日三诊：服前方后胸闷疼痛、畏风寒减轻，仍有下肢轻度浮肿，睡眠多梦，小便味浓，剧烈活动后容易出现小便失禁。右肩关节时有疼痛，颈项背部常觉发紧。前方去黄芩，加生黄芪30g、炙麻黄6g、细辛5g、葛根30g、制远志15g，改当归20g。7剂，水煎服，日一剂分服。
2015年1月28日四诊：睡眠尚可，多汗，头晕，有时睡眠不佳，怕冷，腰以下重，后背冷，尿失禁，不耐寒热，舌小而淡，脉滑弱。处方：制附片10g，肉桂6g，当归15g，白芍20g，党参15g，茯苓30，干姜20g，炒白术30g，桂枝10g，炙甘草15g，淫羊藿15g，菟丝子10g，紫河车粉3g，山萸肉10g，炙麻黄6g，细辛5g，黄柏10g。20剂。
按语：本案患者年已50有余，肾精衰惫，肾阳亏耗，又见心悸不舒、胸闷不适的心阳不振之象，右侧胁肋部疼痛连及背部，肩背发沉，上半身阵热汗出不得解，此是少阳气机郁滞，枢机不利之征，又见畏风寒，还有太阳卫表不固之象。结合患者舌脉来看，属于脾肾不足，肾精亏耗，脾失健运，气血亏虚日久，少阳枢机不利之证。当补养气血，和解枢机为法。方用柴胡桂枝汤为主方，此方由小柴胡汤和桂枝汤相合而成，既能和解少阳，又能调和营卫气血，与本案病机甚为契合，辅以菟丝子、山萸肉补养肾精，加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦合炙甘草、乌枣养心安神、补脾和中，佐郁金30g疏肝理气，活血止痛。此方服用14剂后，患者心悸胸闷、下肢肿胀症状明显改善，上半身烘热汗出症状已无，此是少阳枢机得利，气血有所恢复之象。但仍有畏风寒、入夜腰痛、大便稀溏、牙齿松动、夜间盗汗，当加强补养脾肾阳气之药力，改用四逆散加郁金、黄芩调解中焦气机，生黄芪、当归、党参补益气血，淫羊藿、炒杜仲、菟丝子、制附片、干姜补益脾肾阳气，炒枣仁养血柔肝，宁心安神。此方服用14剂后，患者体内阳气尚未恢复，有外寒郁闭于颈肩背部，且心神不宁，故去寒凉之黄芩，加大生黄芪、当归补气养血的药力，加炙麻黄、细辛、葛根宣散太阳经之表寒以缓解颈肩背部发紧。此方服用7剂，疗效不理想，再加肉桂6g温补肾阳，加大干姜用量合党参、炒白术、制附片鼓舞脾肾阳气。患者服用该方20余剂后周身畏寒、腰背部困重等症状明显减轻，小便失禁痊愈。
总之，更年期综合征属于心身疾病，患病妇女处于特殊的年龄阶段，常由于生理改变引起心理异常，发病与精神因素密切相关。王教授指出治疗更年期综合征必须注重心理治疗，需要患者及家属共同配合。对待患者，王教授主张让其了解围绝经期的生理过程，并耐心解答病人提出的问题，使病人掌握必要的保健措施，消除忧虑，避免紧张，调整生活规律，以积极心态配合治疗。叶天士即指出：“郁证全在病者能移情易性”。同时鼓励病人劳逸结合，多参加体育锻炼，如散步、气功、太极拳等，以增强体质，怡养身心。对待家属，则叮嘱其协助配合，给予病人以同情、安慰和鼓励。实践证明，良好的情志治疗、心理疏导可以收到药物治疗不能起到的佳效。
联系客服
