在人体中，有许许多多的器官，其中“心脏”是非常有活力的代表。在我们的生活中，心脏一直在不停的跳动，它也非常“在乎”我们的心情，当我们紧张时，它会不安的跳动；当我们放松时，它也会稍稍平静。俗话常说“人心难测”，但其实在医者面前，“心”也是敞亮的，心脏的跳动中也会包含人体的健康状态。58岁的周先生曾出现过不明原因的心慌、胸闷、乏力的情况，每次持续时间也就在3分钟左右。起初周先生并没有在意，但因为近三个月间断性的发生这种情况，周先生的儿子非常不放心，特带他到医院做全面体检。周先生做了心电图检测显示：偶发室性早搏，偶成对，偶发房早，间歇性ST段改变。西医诊断为心律失常，偶发室性早搏。室性早搏是常见的心血管系统疾病之一，是心律失常的一种，是异位起搏点的提前兴奋搏动导致的。其实，人体心脏的跳动是有其特定的规则的，心脏的跳动是依靠心脏窦房定期释放的生物电来刺激的，而室性早搏便是心脏在未得到指挥的情况下便自发跳动了。室性早搏在中医学中属于“心悸”范畴，临床特点为以脉结代、心动悸。其病发主要与体质虚弱、饮食不规律、作息不良、疲劳、七情挫伤、外邪入侵、药食不当等因素相关。这些不良因素可能会使人气血阴阳亏损、心神失养，或者痰、饮、水、瘀阻滞心脉、扰乱心神。虽然主要病发位置在心脏，但也会涉及肝、肺、脾、肾、胆等脏腑的健康。病机多为本虚标实或虚实夹杂之证。在悠久的中医发展史中，中医药治疗心悸已经有几千年了，古今的大量医者在临证中总结了大量的经验。常以“补虚泄实”、“驱邪扶正”或“扶正驱邪”为治则，采用中药汤剂、散剂、丸剂，结合针灸、推拿等治疗方式，达到较为满意的临床效果。相较于西医强调病因病理，针对疾病的固定治疗方式与单一用药，中医则要更加以患者的症状、体征为主，通过对患者疾病状态的详细分析，兼顾病人的身心问题，从而分型而治。在临床经验中，我通常从“不荣则悸”与“不通则悸”的角度来认为和治疗心悸，从“通”和“荣”的角度解释心悸的发生、发展与转归。
心的气、血、阴、阳的亏虚是“不荣则悸”的起病基础，外邪、肝郁、痰饮、痰热、痰瘀、瘀阻等既是“不通则悸”发展中的病理产物，又是“不通则悸”发生的关键致病因素。荣：精微充足，血液化生如有源之水，源源不断，心得荣养；充沛的心气是心脏正常跳动的原动力，心脉中的气血与精微营养畅通的运行，并且要源源不断的畅通运行。当心气损伤或他病损伤，心脏跳动或缓慢无力、或结代滞涩，此时营养供给就阻滞或慢慢前行，难以及时供给心脏的需要，从而产生心悸。此外，心阳不足、心阴亏虚、心血暗耗等情况都会造成心脉营养供给不足。外邪侵袭、肝郁气滞、痰饮凌心、痰热扰心、痰瘀阻络等情况，这都会导致血液运行不畅，瘀阻心脉而致心悸。面对心悸的病因病机、病程的不同阶段、不同变化等情况，应区分是“不荣”为先，还是“不通”在前，由此再决定治疗标本环节。根据临床经验总结，心悸多为本虚标实或许是夹杂之证，在治疗心悸时，应该注重活血化瘀、益气化痰，从而使血液运行流畅，濡养心脉，再加之人体自身具有自愈的特性，便能够达到“不治而治”的效果。说了半天心悸的成因、原理，究竟要怎么治疗心悸呢？下面我们就来展开聊聊心悸的中医治法。此证当以“补虚”为治，因心气不足的就需要益气养心之法、因心阳亏虚者则需温阳益气为治、因心肾不交者就应交通心肾、因心脾亏虚者便要养心健脾。
以《注解伤寒论》为代表，认为：“结代之脉，动而中止能自还者，名曰结，不能自还者，名曰代。有血气虚衰，不能相续也。心中悸动，知真气内虚也，与炙甘草汤，益虚补血气而复脉。”炙甘草汤主治气血阴阳俱虚之证，因此应以【炙甘草汤】加减治疗。《金匮要略论注》中讲到：“胸痹之虚，本阳气微，非荣气虚也，阳五取乎补，宣而通之，即阳气畅，畅即阳盛矣。”因此临证可以【桂枝甘草龙骨牡蛎汤】加减治疗心阳不足者，以恢复其阳气。心与肾也是密切相关的，病理相连。若心阳不下潜则会导致肾水之寒，肾水不上济心阴以致心阳之亢热，则会阴寒盛于下，心阳亢于上，水火失济。治疗中应以滋肾阴制心火，清心火以减耗伤肾阴，调心肾水之虚实、平阴阳之偏胜偏衰，以复肾阴心阳失调状态。因此临证或以【天王补心丹】合【交泰丸】治之、或以【六味地黄丸】合【交泰丸】进行治疗。心脾属母子之脏，脾是后天之本，是气血生化的根源，只有脾运化水谷精微的工作正常，心脏营养才能充分，心脏跳动才有力、有节奏。面对脾虚运化失调而致心悸时，临证常以【归脾汤】治疗心脾两虚，以健脾养心，安神定悸。面对因脉络不通导致的心悸，需要依证选择疏肝理气、温阳化饮、清热化痰、化痰祛瘀、活血化瘀等方法，不断疏通阻滞之处。在临床中，常见的寒邪致病的特点：心悸，面色发青，嘴唇发紫，体寒怕冷，睡觉时常常蜷卧着，并且手脚冰凉等等。因此，治疗此类患者应以散寒通滞为主，用药多以辛散为宜，以达到宣痹散寒之效。在临床治疗中，可用【枳实薤白桂枝汤】合【当归四逆汤】加减。前者能够散寒通滞，后方能够治血虚寒凝经脉。两方合用则更好达宣痹散寒之效。郁怒则肝气被伤，当肝的疏泄之功发生障碍，气郁而不行则滞，肝木被郁易生火炎上，则木火上炎，合心火伤神而致心悸。在临床调理肝脏气机以治心悸时，多以【柴胡剂】合【瓜蒌薤白半夏汤】以治之。此类方多具有疏肝之郁、通气机、活血中之滞、止痹阻之疼痛的功效。将其运用于心悸之中，主要就是选取其调气疏肝，解郁散结之功。有些人脾胃先天虚弱，有些人后天误治或过治，导致脾胃虚弱，其中运化水湿的能力也就下降，有的人心阳久虚累及肾阳，难以运化水液，从而生成痰饮扰心。此证可以【苓桂术甘汤】或【真武汤】加减以温阳化饮。前方行脾气、燥饮湿之邪，后方温肾中元阳、利下聚水浊之邪。痰火的形成有多种原因，饮食积滞、脾胃亏虚、阳气过盛、脾胃有热等情况，这都可使化津为痰，痰随火上，从而扰乱心神，导致心悸。因此，治疗中可用【黄连温胆汤】加减以达清心胆之热、化痰，安神、宁心悸。痰、瘀在生理上是与“津血”同源的，津液积聚则成痰，血液堵塞则成瘀，并且痰可致瘀，瘀久也可化痰。治疗痰瘀互结之心悸，常以【痰瘀清方】加减而治，此方在【半夏白术天麻汤】与【通窍活血汤】的基础上变化而成，专为痰瘀互结之证而设。《诸病源候论》中就曾指出体内有淤血的患者的临床表现：“病人胸满，唇痿、舌青，口燥，但欲漱口，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有淤血。”针对瘀阻心脉型心悸的治法应当重视活血化瘀，且论治时或益气、或行气同时应用，哟普利于化瘀行血。临床常选用【血府逐瘀汤】理胸中气机、行胸中气滞、活血通脉、化内阻之淤。综合心悸病症的医治思路，不同的方子能够针对不同病型的患者进行治疗，因此面对心悸不应恐惧它的伤害，而应积极寻找适合自己的调理方法。我们常说“心病难医”，除了是指心脏疾病的难题之外，也是指我们的心理问题。不仅是心脏疾病，在各种疾病的治疗过程中，积极的心理疏导是非常必要的，语言、行为、场景都是影响疾病治愈的因素。因此，我们应积极改变对疾病的认知，坚定治愈疾病的信心，以积极的情绪对抗疾病，从而达到配合中药治疗的目的。
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