中医体质是肥胖形成的重要内因和基础，中医认为肥胖是本虚标实，与饮食、年龄、先天禀赋、外部环境及缺乏运动等因素相关，早在《黄帝内经》之《灵枢·阴阳二十五人》记载，人分为“金、木、水、火、土”五大体质类型，其中土型之人“其为人黄色，圆面，大头，美肩背，大腹，美股胫小手足，多肉”。水型之人“其为人黑色，面不平，人头，广胸，小肩，大腹，大手足”。提出了这两型之人易患肥胖的观点。体质因素对肥胖的形成有影响，清代叶天士在《临证指南医案》有云：“凡论病，先论体质……夫肌肤柔白属气，外似丰溢，里真大怯，盖阳虚之体，惟多痰多湿。”不仅认识到肥胖的形成首先和体质相关，而且阐述了气虚肥胖的特点，以及气虚阳虚体质者多湿多痰的本质。
中医体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质 9种，平和质之外的 8 种体质类型为偏颇体质。 易致肥胖的体质主要有气虚质、阳虚质和痰湿质等，减肥时要发挥中医治病“因质制宜”的特色，做到“未病先防” 和“既病防变”。
一、气虚质易致肥胖
气虚体质主要是指脾胃之气虚弱、脏腑组织功能状态低下为主要特征的一种体质状态。气虚阳微，水液无法温化而停聚体内；气虚脾弱，津液无法疏布而聚湿成痰，易致肥胖。此类肥胖患者，不仅表现为形体肥胖，还兼有气短声低，少气懒言，精神疲惫，体倦乏力，自汗，一活动上面的这些症状就会加重。清·陈士铎在《石室秘录》中深入提出：“肥人多痰， 乃气虚也，虚则气不运行， 故痰生之。”故气虚易致肥胖，并且因气虚所致痰湿内停，则易加重肥胖的发生。中医以健脾益气渗湿为则，方中党参、黄芪、茯苓、白术、大枣健脾益气;茯苓、莲子、扁豆、薏苡仁淡渗利湿;陈皮、砂仁燥湿醒脾; 桔梗宣发肺气。
二、阳虚质易致肥胖
阳气是人体生命活动的原动力，阳虚体质多表现为畏寒肢冷、脏腑机能减退等虚寒体质状态。阳虚质所致的肥胖以脾肾阳虚型较为多见，脾肾运化、气化不利，代谢产物在体内蕴积日久而发为肥胖。此类肥胖除了形体肥胖外，也易于疲劳，并有四肢不温甚或四肢厥冷，喜食热饮，小便清长等症状。前面说的水型之人就属于阴盛阳虚体质，是因为水性寒，寒气通于肾，寒为阴邪，易伤阳气导致。中医以温补脾肾，利水化饮为治则。方药:真武汤合苓桂术苷汤。方中附子、桂枝温阳化气;茯苓、白术、薏苡仁健脾利水;白芍敛阴;甘草和中;生姜温阳散寒。
三、痰湿质易致肥胖
痰湿是肥胖形成的最主要原因。元代朱丹溪《丹溪心法》载：“肥人气虚生寒，寒生湿，湿生痰……故肥人多寒湿。”痰湿体质是以脾胃功能减退， 痰湿停聚、重浊黏腻为主要特征。痰湿质者体内痰湿雍盛易阻滞气机，影响脾胃枢降，导致运化失职，水谷精微不化，故发肥胖。此种肥胖除形体肥胖外，还会有身体沉重，肢体困倦，脘痞胸满，头晕，口干不欲饮，喜卧懒动等症状。前面所讲的土型之人就属于痰湿体质，土型人属土，土气阴湿，湿性黏腻，阻碍脾胃功能而致痰湿蕴积而胖。中医以燥湿化痰，理气消痞为治则。方药:导痰汤，方中茯苓、白术、泽泻、猪苓、薏苡仁健脾利湿;半夏、陈皮、胆南星、枳实理气消痰;苍术、佩兰燥湿。
四、气郁、瘀血和湿热等体质也会导致肥胖， 但在发病过程中往往兼夹有气虚、阳虚或痰湿等的病理表现，即可能存在气虚、阳虚或痰湿等的兼夹体质。胃热滞脾证以多食，消谷善饥，形体肥胖，脘腹胀满，面色红润，心烦头昏，口干口苦，胃脘灼痛嘈杂，得食则缓为特征。中医以清胃泻火，佐以消导为治则。方药选用小承气汤合保和丸，方中大黄泻热通便; 连翘、黄连清胃泻火;枳实、厚朴行气散结;山楂、神曲、 莱菔子消食导滞;陈皮、半夏理气化痰和胃;茯苓健脾利湿。
中医肥胖体质不仅相互兼夹，还具有动态可变性和后天可调性，因此可以通过调整易致肥胖的偏颇体质来防治肥胖。在肥胖未发前或已发后，及早做出防治措施。如气虚质者可培补元气，补气健脾；阳虚质者宜补肾温阳，益火之源；痰湿质者当健脾利湿，理气化痰。此外，从外部因素入手，纠正生活方式，改善饮食结构，加强体质锻炼，减少心理压力等方面配合治疗，效果更佳。
参考文献：
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