正常情况下，要达到全范围的肩关节屈曲，胸椎需要伸展约13-15°。由于长期伏案工作或姿势异常等原因，胸椎僵硬在现代人身上是一个司空见惯的事情。
当胸椎和肩关节的活动范围受限制时，身体将采取最小阻力的路径，在这个区域的上方或下方的某个部位进行代偿。因此，腰椎和颈椎总是出问题，它们是胸椎僵硬和肩关节活动受限的受累者。
一、基础解剖
（一）肩胛胸壁关节
肩胛带是指由胸锁关节、肩锁关节【解剖学关节】这两个关节直接让手臂与躯干相连接的，而肩胛胸壁关节为【功能性关节】，肩胛骨在周围肌筋膜的拉力作用下在胸背上做上提、下沉、前伸、后缩、上旋、下旋的运动
（二）肩关节复合体
广义的肩关节常由“肩肱节律”更好的解释其运动规律，在之前的文章《
肩胛带运动学特征—肩锁关节脱位分型》中已经有详细介绍
肩胛骨与胸廓之间的运动是胸锁关节与肩锁关节相互配合的结果，而肩胛骨运动是盂肱关节运动的基础
（三）胸椎（胸廓）的结构
胸廓由12块胸椎、12对肋、1块胸骨和它们之间的骨连接共同组成，胸椎棘突在脊柱正中线上向下倾斜，椎体间棘突相互重叠覆盖，可限制脊柱的伸展运动。
成人胸廓近似圆锥形前后径小于横径，上窄下宽，胸廓具有支持、保护和运动功能，主要是参与呼吸
胸椎的椎间盘相对比较薄，椎间盘高度与椎体高度比值为1:5，是整个脊柱中最小的，这一比值是由于胸椎活动的蜕化而形成的
二、胸廓、胸椎与肩胸关节运动学
（一）胸椎与肩胛骨活动
正常胸椎关节屈曲角度在20°～50°之间，平均为45°，T6～T7的椎间隙是曲度的顶点
静息位肩胛骨紧贴胸壁时前倾角度为13.5°，当肩关节全范围上抬时，会伴随肩胛骨后倾运动，同时胸椎向后伸展25~45°。
正常肩关节前屈角度为165°，另外15°由胸椎伸展完成。
胸椎各椎体间屈曲角度平均为6°，总和平均为45°，从T1～T12越往下活动度越大。侧弯（平均6°），旋转运动（上中段平均8～9°，下部2～3椎体阶段平均2°）（详见下表）
（二）胸廓与肩关节动力学
我们可以这样理解……
所有和胸廓相连接的肌肉都与呼吸相关，前侧有胸大肌、胸小肌和维持肩胛骨稳定最重要的前锯肌
后侧有起于椎骨的菱形肌、肩胛提肌、斜方肌、背阔肌。
然而这些肌肉又是肩关节复合体运动和稳定的重要动力来源之一，由此可以得出胸椎、胸廓的运动会显著影响肩关节的活动，且和呼吸模式相关。
胸椎运动主要由躯干部深层和浅层核心肌群收缩引起，包括:
屈曲运动:由腹直肌的同轴收缩引起，竖脊肌作为拮抗肌对齐控制和约束，后部黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、后纵韧带、后部椎间盘也有约束作用
后伸运动:由竖脊肌的同轴收缩引起，腹直肌为拮抗肌，椎体前纵韧带、前部椎间盘、也有约束作用
侧弯运动:由同侧竖脊肌和腰方肌同轴收缩引起，对侧竖脊肌作为拮抗肌
旋转运动:身体同侧竖脊肌、多裂肌和回旋肌同轴收缩引起，，腹斜肌和竖脊肌对齐约束控制
（三）胸椎后凸与上交叉综合征（uppercrossed syndrome, UCS)
胸椎过度后凸，加之胸廓前侧肌群缩短时，会迫使肩胛带前倾，肱骨头前移、内旋，会导致肩峰下间隙变小，产生肩峰撞击引发疼痛、损伤和肩关节活动下降，设想一下，若在此时做肩胛后缩的夹背动作，将变得非常无力且别扭，这种异常姿势常合并颈椎前倾、腰椎代偿性前凸、盆骨前倾，这是临床常见的“上交叉综合征”
这种异常姿势和异常运动模式经常发生于长期伏案工作的人群。
三、胸椎的评估（诊断）
（一）视诊:
观察脊柱有无姿势上的偏差、是否对称。姿势上表现出来的症状会把患者脊柱的功能障碍和胸椎通常出现的痛点首先表现出来
冠状面:观察棘突的方向、脊椎旁软组织的对称性、胸廓的轮廓来评价，同时应该注意肩关节的排列和肩胛骨的姿势评定
矢状面:观察胸椎的曲度和重力线的位置
横断面:横断面观察肩关节和肩胛骨与椎体的相对位置，有无翼状肩胛
（二）触诊
俯卧位静态触诊:屈曲患者的髋、膝关节及腰部，使其放松
用单侧或双侧手指触诊棘突、棘突间隙和横突、肩胛骨位置及其周围软组织的柔和性（肌张力）与排列。
（三）胸椎三个运动平面灵活性评估
矢状面-屈伸
患者半蹲，并把身体贴在墙上，足跟距离墙面20-30公分，且骨盆稍作后倾使腰部轻微贴住墙，使头、肩、胸、腰、骨盆处于一条直线上
冠状面-侧屈
患者取端坐位，在膝盖处放置一个泡沫轴来稳定骨盆，一侧手过头搭到对侧肩膀，对侧手拉住该侧肘关节。然后嘱患者依次向左和向右进行身体的侧屈，正常为20°～40°，评估两侧的角度并询问患者的感受是否一致
水平面-旋转
患者坐在椅子上，稳定住骨盆和髋关节不受影响，用一根横杆固定于背上做躯干旋转，单侧合格标准是35°-40°，两侧旋转差距过大提示胸椎旋转灵活性存在不对称情况
本期作者：赵庆森▪运动治愈者
点击关注：肌骨康复治疗知识分享· 如有侵权，请联系后台
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
