五行学说和金匮要略究竟有什么关系？
今天讲解一下五行立极与五行休旺。五行立极源自于《金匮要略·脏腑经络先后病篇》 “见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”这一长段话。五行立极实际上是来自中医五行学说，中医的五行学说有两大内容：第一是五行生克制化；第二是五行休旺。由于五行休旺学说后世用在术数的范畴，如奇门遁甲等，在50年代编教材时将其删除，中医很多内容都不在教材里面，在那个特殊的年代把中医切割后，编出一套教材，所以我们学到的中医是被刀切过的。
五行休旺和五行立极
给大家补充一点我们教材完全没有说清楚的知识，就是“五行休旺”。有一个“五行休旺”学说，讲的是五行之间的休、相、旺、囚、死，这个学说对中医治病很有用，运用“五行休旺”去看病，就非常简单。我们教材不讲这个学说，教材是根据《素问·六微旨大论》：“岐伯曰：亢则害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病”，这是讲五行的乘侮，克的太过便是相乘，相乘就是乘虚而入。你克他，他虚了你就可以去乘他，乘虚而入；反克是相侮，下级对上级是相侮，本来是我克你、管你，现在反而是你强大了来克我。这是中医讲的就是生克、制化和乘侮，但是它并没有把五行之间的关系说清楚，说清楚了对大家很有用。
“五行休旺”的休、相、旺、囚、死讲的是“当令者旺，我生者相，生我者休，克我者囚，我克者死”，可以根据这个原则来组方。
当令者旺，比如说春天木当令，就是木旺。
我生者相，比如木当令，火就相，因为木生火。就好比一个领导在单位很有地位，“一人得道，鸡犬升天”，你看他下级都走路不着地的，这就是我生者相，因为当令者旺，他的上级很牛。
生我者休，当他很旺的时候，生他的人就已经休了，这叫子盗母气。举个例子，男人最风华正茂的时候是四十到五十岁，当你四十岁，正好是要风得风，要雨得雨的时候，你爸爸妈妈还要风得风，要雨得雨吗？那都是老头了，活着就可以了，赶快尽孝吧。这是生我者休，因为我旺的时候，我的父母已经老了。
克我者囚，囚者困也，把一个人关到房间里就是囚。比如金克木，木很旺的时候，金就很困。举个例子，我是你上级，但是你太有名了，在全国都很知名，作为上级我肯定很难受。如果副院长的本事影响力比正院长大几十倍，那正院长就没法干，会很困扰的。
我克者死，因为人家当令者旺，它是克你的，你该怎么办？当然是赶紧跑，三十六计走为上计啊。因为当令者旺，他所克的就是死，你见到他很嚣张，你还待在那里不是讨打吗！
这就是我们所讲的五行旺、相、休、囚、死。
五行立极破八纲
中医的五行，相生相克，如环无端，一行的有余不足，都会传递到其他四行，导致五行的症状都会出现。所以学生很难知道怎样去介入。一个病人常常表现为心肝脾肺肾都出问题，其实就是其中的心肝脾肺肾一行出问题，由于生克关系，导致其他四行也出现症状，让人迷惑。比如，“见肝之病，知肝传脾，”见肝之病，说的是辨病，知肝传脾说的是辨证，这就是我们的病证结合。见肝之病，用柴胡，知肝传脾，用干姜；传太阴用干姜，少阳病传太阴，柴胡加干姜就是柴胡桂枝干姜汤，这就是辨病与辨证有机结合。
这里面最关键的是你怎么知道该以哪一行来立极，肝病传脾，土虚木乘，是有区别的。如果这是一个消化道的疾病，他是土虚木乘，应该以土立极；肝病传脾，应该是以木立极。需要严格区别，因为把这一行立极之后，其他四行来考虑它的生克制化关系。立极错了，就会导致整个生克制化关系出现错误。
五行立极，可以辨病，治疗上守中调平，是对证的问题，所谓的表里虚实寒热阴阳，要去调平它。八纲必须突破，因为八纲告诉你这是一个寒证，你用温药，就难以再开出寒药来；告诉你这是一个虚证，你用补药，就难以开出攻药来。实际上处理疾病不是这样子的。八纲是让你用来守中调平，调平它的表里寒热虚实阴阳，而五行立极是用来辨病，再考虑四行相移。
院校教育最大的弊端就是他教给学生的只是套路，套路是拿来练基本功，或者表演的，实际临床上疾病表现复杂，因为五行相移，任何一行的病都会导致其他四行出现改变。所以学生一看，心肝脾肺肾都出问题，不知道怎么治。实际上临床处理疾病是散打，这些学生学会套路，没有学会散打，到了临床就不会治病。张仲景说“见肝之病，知肝传脾”，他的每一个字用的都是很讲究的。
乌头汤，麻黄配黄芪，是开合并用，麻黄发表，黄芪固表。乌头配芍药，是阴阳并进，用甘草和之。这个是治疗风湿的处方。乌头汤主治的是历节病，关节屈伸不利，伴有明显的疼痛。其实乌头汤里面，如果把乌头换成附子，把黄芪换成白术，加桂枝、知母、防风，它就是桂枝芍药知母汤。
再说三黄汤，三黄汤也是用麻黄、黄芪，一个发表，一个固表；用黄芩、细辛，寒温同用；再用独活。这里说两点，第一，先有寒加附子，就是有寒的人用附子。加附子就是麻黄附子细辛汤，所以麻黄附子细辛汤加黄芩，加味麻黄附子细辛汤，就是从这里脱化而来。治中风，手脚不利的这种中风，面神经麻痹，一着凉，一吹空调，面瘫了；还有一些神经系统的疾病，比如多发性硬化等等疾病，就可以用这个处方。
三黄汤与乌头汤都用麻黄、黄芪，一个开表，一个固表，开合同用。一个用乌头、芍药阴阳并进，散寒止疼。所以乌头汤是治疗类风湿性关节炎以疼痛为主的历节病。而三黄汤用黄芩、细辛，寒温并用，治疗的是中风，中风包含面神经麻痹、多发性硬化、脑血栓等等疾病。
大家看到张仲景处理疾病的方法，就会发现，跟我们教科书教的方法有很大的区别。我们教科书讲“八纲辨证”，告诉你要区别阴阳、寒热、表里、虚实，虚就虚，实就实，寒就寒，热就热，表就表，里就里，但是你看张仲景的处理方法，相信大家对院校教育所带来思维的禁锢有所帮助。
麻黄发表，助附子温阳，麻黄附子甘草汤就可以治疗阳虚。用附子温阳时，少量麻黄可以助附子温阳。麻黄是肾上腺素，肾上腺素有强心的作用，增强心脏的收缩，促进心脏输出更多的血液，所以麻黄附子甘草汤本身就是用麻黄助附子温阳。防风发表，助白术健脾，李东垣的很多处方都是这个架子：升阳除湿、升阳健脾，其实最典型的就是玉屏风散。
五行立极与各家学说
中医各家学说有八大流派，扶阳、寒凉、补土、攻下、滋阴、温补、伤寒、温病八大流派，分了八家。我们以五行立极的观点来看这八家，可以用医学一统的思维把它统一起来（图3-4）。
第一个是以火来立极，两家，一家是扶阳派，一家是寒凉派。扶阳派和寒凉派都以火立极。扶阳派说“人身不外一团火而”，人的身上就是一团阳气而已；寒凉派说“六气皆从火化”。一个说人的阳气不够，一个说这团火太多，它们两个所站角度不一样，其实就是一个虚证一个实证。扶阳派论述的主要是虚证，寒凉派论述的是实证。
第二个是以土来立极，分为补土派和攻下派。补土派“那是要补脾啊”，补中益气汤、升阳除湿汤这些是代表方，而攻下派就是大黄、巴豆这些来攻下，其实它们还是一个脾虚证，一个腑实证，还是一个虚、一个实的问题。以土来立极，就是从脾胃角度来看待全身的疾病，所谓“脾胃内伤，百病由生”。
以火立极就是“人身一团火而”，什么病都可以从扶阳论治，而以土立极则是“脾胃内伤，百病由生”，即是什么病都可以从脾胃来论治，这都是中医的学术思想。
第三个以水来立极。滋阴学派朱丹溪主张“阳常有余，阴常不足”，以滋阴为主；而以张景岳为代表的温补学派，主张补肾填精以治先天之本，讲天数与材力，先天之本耗竭叫做灯枯油尽，人就没有了。以水来立极，不外乎一个滋阴和一个温补，用药一个偏寒，一个偏热，一个是阴，一个是阳。
第四个以金来立极。外感有伤寒学派和温病学派，分为感受寒邪和感受温邪，以金来立极治疗外感疾病。当然不是说伤寒学派和温病学派只能治疗外感疾病，而是说它最核心的学术思想，最集中的那一部分内容就是治疗外感病，并不是说它不能治疗内伤病。它们都是以金来立极，一个伤寒感受寒邪，一个温病感受热邪。
总之五行立极，水、火、土、金，四行，不外乎一个是虚证一个是实证，一个是寒证一个是热证。以火立极，虚证扶阳，实证寒凉；以土立极，虚证补土，实证攻下；以水立极，寒证温补，热证滋阴；以金立极，寒证伤寒，热证温病。也就是寒热虚实，水火土金，四行而已，就构成我们中医的八大流派，各家学说。
中医明明是五行，而这里却只有四行，八大流派。四行正好一行两门，一虚一实，一寒一热，那还差一个木行。木行所代表的从龙法在清代已经失传，吴鞠通在他的书里就讲过从龙法清代已经失传。（从龙法参考《龙木略要》）。
联系客服
