【经方医案】四逆散合当归芍药散治疗带状疱疹神经痛案

      李某，男，57岁，主诉：胁腹部疼痛20余天。病史：患带状疱疹20余天，经治疗后疱疹已经结痂，但是胁腹部遗留神经痛。外用阿昔洛韦软膏，口服维生素b1，甲钴胺片；疼痛不见缓解，要求中药治疗。

      现症见：胁腹部灼热样疼痛，伴见乏力，平素大便不成形，纳眠可，舌暗红苔黄腻，脉弦滑无力。

     分析：胁腹部提示病位在肝胆经，脉弦病位亦在肝；疼痛呈灼热，苔黄腻，提示有湿热；故辨证为肝经湿热，这也是带状疱疹常见的辨证分型，但不够深入。患者还有乏力，大便不成形，脉滑无力，苔腻，提示脾虚湿盛；且胁腹部也是肝脾两经交会之所。舌暗红提示血分也有瘀热。故病机为：肝郁脾虚，湿、热、瘀、毒凝聚经络。如此错杂病机才导致带状疱疹后遗神经痛不易治疗。

      病机已明，处方：四逆散、当归芍药散、瓜蒌散合方

柴胡10   枳实10      炒白芍15    甘草6

桔梗10   当归10      川芎10      茯苓20

泽泻12   炒白术15    丹皮10      红花10     

瓜蒌皮10 炒王不留行30  元胡20

      复诊：灼热痛基本消失，效果明显，上方稍作加减以巩固治疗。

      按语：四逆散合当归芍药散是妇科老师毛常峰常用合方，用于肝脾不和，气滞血瘀。毛老师说此合方比逍遥散药全而力强，并常加桔梗，与方中枳实呈升降气机之势。用于本案，除升降气机外，桔梗又有明显止痛作用，《本经》桔梗条曰：“主治胸胁痛如刀刺”。

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