前几天，门诊来了一位55岁的男性患者，他个子不高，腹部很大，满月状的脸庞也符合我对他体型肥胖、超重的认知。这种体型，再加上我多年的诊治经验，对于他的病情，我已经猜的八九不离十了。
果然，他翻到一页报告上停了下来，然后递到我手边让我看，说自己连续两年体检，这些数值都比较高，但之前自己没太注意。
我看了看他递过来的报告，生化常规项目下总胆固醇、甘油三酯两个大大的箭头提示着超标，此外还有多项不正常，基本可以确定为混合性高脂血。
他说去年医生给他开具了阿托伐他汀等药物，也告诫他注意饮食，多锻炼。但因为自己平时事务繁忙，所以药物都是断断续续地吃，甚至有时候容易忘记服药，就会在接下来的几天多吃几颗，以求“以多补少”。
结果，近2个月，身体突然出现了更多的问题——大便干燥，基本上两三天才解一次，同时伴随胸痛的症状，这才来医院检查。
听完他的话，我有点“恨铁不成钢”。因为每年都有大量的患者，因为各种各样的原因不遵医嘱，擅自用药。最后，症状轻的可能就出现点副作用，严重的甚至能导致身体器官衰竭，比如肾衰竭！尤其是他汀这种药物，更是要注意，避免犯错！
常见错误一：断断续续服药
目前，临床上应用最广泛，疗效也最确切的降低胆固醇药物之一就是他汀类药物。
多数他汀类降脂药的血液浓度高峰，在服药后1~6小时出现，但仍然需要14天至28天左右，才能真正的检查到血脂相关指标的下降。
也就是说，无论何种降低血脂水平的药物，都必须连续服用28天以上才能见到疗效。而断断续续服药，除了会导致药效不佳外，还可能导致身体耐药性提高。
例如：辛伐他汀口服后1~3小时血药浓度达峰值，14天起效，4~6周作用达高峰；阿托伐他汀服用之后，一般是1~2小时血药浓度达高峰，28天或可达到最大降脂疗效；
而且尽管存在一些副作用，但是和服药的收益相比，患者不用过于担心长期服用他汀类药物，会对身体造成严重伤害。因为已经有观察性研究发现，癌症和非血管死亡风险，不随他汀类治疗时间的延长而增加。
常见错误二：擅自加大用量
很多患者以为，加大他汀药物剂量，就能提升药物的降脂效果，因此，感觉指标降不下来时，都会擅自加大他汀类药物的用量。
可是，虽然他汀类药物（包括阿托伐他汀）的降脂强度在一定程度上与剂量有关。但是，即使剂量加倍，他汀的降脂强度也只能增加约6%。而大剂量服用他汀，对中国人等亚洲人种来说，风险过高，更容易产生强大的副作用。
即便在临床上，想进一步降低胆固醇指标，首选的方法都是他汀类药物和依折麦布等，非他汀类药物联合使用，绝不会盲目增加他汀类药物的剂量。
以阿托伐他汀钙为例，常用起始剂量为10mg/日，可适当调整为20mg/日，但需谨记在医生指导下调整用量，且一般剂量调整时间间隔为4周或更长。
常见错误三：他汀和其他降脂类药物混合使用
常见的其他降脂类药物，包括依折麦布和贝特类药物，而他汀类和贝特类药物的联合使用一直是医学界高度重视的问题。
早在2016年，FDA（美国食品药品管理局）确定“在他汀药物基础上使用烟酸缓释剂和非诺贝酸胶囊的获益不再大于风险”后，立即撤销了他汀类药物联合用药治疗高胆固醇血症的用药批准。
而且，两种类型的药物联合使用，本身就会提升不良反应发生概率，因此，不建议患者擅自将他汀类和贝特类药物联合使用。
不过，他汀毕竟是一种药物，不管如何注意，长期服用的情况下，还是可能会产生一些副作用。掌握应对这些副作用的方法，对这类人群来说，是非常有益的。
在长期服用他汀的副作用中，肌肉产生的不良反应是较为常见的一种，也是非常值得关注的一种。
其主要表现为：肌肉触痛、骨骼肌酸胀、疼痛或压痛。需要注意的是，一些生活中的习惯，如剧烈运动和重体力劳动也能导致上述症状，建议患者先自查，排除这两种原因后，如有必要，应及时就诊，以免发生严重肌损害。
另外，高龄女性以及体型瘦弱，同时患有心脏病、高血压、糖尿病等多种疾病的人群，长期服用他汀后，更容易出现肌肉的不良反应。这些患者，服用他汀时，更应重视身体反应，并自主加强监测。
除肌肉不良反应外，“长期服用他汀可能会增加新发糖尿病风险”，这一副作用则更为人担忧！
Meta分析，在2010年，曾纳入了13项“观察他汀和新发糖尿病关系”的随机对照试验。该试验共计9000名中老年受试者，试验时间长达4年，在这4年间，所有的受试者都保持着服用他汀的习惯。
最终结果显示，服用他汀类药物使新发糖尿病风险提升，每255名服用他汀治疗的患者中，就有1名被诊断为新发糖尿病。
但是，即便他汀类药物有着上述风险，也不代表他汀类药物应该被禁止服用。因为不存在绝对没有副作用的药物，所有的药物都有优点和缺点，有益处和有害处。
我们要关注的重点，应该是使用这种药物带来的益处，是否大于其产生的潜在风险。
就他汀类药物而言，只要确定好适宜使用的人群，整体用药结果来看，获益仍明显超过潜在风险，因而不必因为过度担忧这一不良反应而影响他汀类药物的合理应用。
同时，建议这些患者，加强饮食方面的控制，长期坚持合理运动并积极控制体重，以降低新发糖尿病风险。若他汀治疗过程中出现血糖增高，建议及时就医，方便医生对其进行相应的非药物或药物治疗。
但是鉴于长期服用他汀类药物所产生副作用繁多，很多患者并不能及时甄别，因此，更建议患者禁忌吃他汀的3大禁忌，降低副作用发生概率。
警惕擅自联合用药。很多中老年患者，患高血脂同时也会有冠心病、心律失常等其他疾病。这时不可避免的会将他汀类药物和其他药物同食，此时需警惕可能发生的不良反应。
如地尔硫卓、维拉帕米、胺碘酮、氯吡格雷等药，就需要格外注意。因为这些药物和他汀类药物在肝脏代谢时的代谢通道是一样的，同时混合使用时，更有可能增加他汀类药物的不良反应。如果用药种类较多，建议及时向医生和药师寻求帮助。
服药饮食有禁忌。他汀类药物，主要是以降低低密度脂蛋白胆固醇为主的降脂药，吃此类药物的时候要注意饮食，不要吃一些高脂肪以及糖分过高的食物，要以清淡的饮食为主，适当多吃一些如土豆、红薯、南瓜、海带等富含纤维素的食物，注意饮食均衡。
以橙子为例，虽然橙子含有丰富的维生素c、钙、磷、钾、胡萝卜素、柠檬酸等物质，但是对严重、高危的高血脂症患者还是有一定影响的，因为柚子类食物里面含有柚苷和呋喃香豆素类物质，能够抑制降脂类药物的代谢清除，增加发生副作用的风险。因此，吃他汀，最好避开橙子等柚子类食物。
用药有方，长期服用他汀千万不要断断续续服药，也不要擅自加大用药量，需谨遵守医嘱，坚持服药，更不要擅自将他汀类药物和其他药物，如地尔硫卓、维拉帕米、胺碘酮等联合使用，以免对身体造成进一步伤害。
若发现自己肌肉触痛，尿液呈褐色，或出现糖尿病多尿、饥饿等症状，一定要及时就医。同时，在长期服药的过程中，少吃橙子等柚子类食物，坚持锻炼，相信会有不错的效果。
参考文献：
1.三高患者：时间不到，服药无效[J]药品之声,2018年10月.
2.他汀类长期治疗效果持久安全[J]爱唯医学网,2011年11月.
3.关于阿托伐他汀，至少应掌握着五点[J]药评中心,2022年6月.
4.FDA撤回烟酸、贝特类与他汀联合用药的审批[J]医脉通,2016年6月.
5.郭艺芳.他汀有哪些副作用？如何应对？[J]郭艺芳心前沿,2018年10月.
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