“掌骨骨折”你知多少？
——一起来认识“掌骨骨折”
大家好，我是三口伯伯杨容生。
前天我们急门诊接诊了一位“自己将自己打进医院”的骨折患者，他怎么做到的呢？据患者描述是由于辅导孩子作业，孩子拖拖拉拉屡教不改，孩子父亲在情绪崩溃之下，用拳锤击墙壁之后数分钟手掌出现明显肿胀疼痛，到医院检查之后发现第四第五两根掌骨骨折错位。许多人听到这样的案例都有种“活久见”的感觉，很稀奇。
三口伯伯告诉大家，这种“自己将自己打进医院”的患者我们骨科还不是鲜见的案例，还是很常见的，可能是受到一些影视剧的影响，许多男性朋友都觉得这种手锤墙壁发泄情绪的方式非常“硬汉”，比如有些青年失恋，兄弟朋友闹别扭，夫妻矛盾时，亲子之间矛盾时，许多男性同胞都会用这种方式发泄情绪。
三口伯伯在这里告诉大家，这样发泄情绪方式，硬不硬汉先不说，但是终点一定会是“骨科”，因为这种损伤数量多到，在我们骨科还有个专门的名字叫“拳击手骨折”。而且呢，我们掌骨关节又多，骨头也相对较小较脆弱，有些“硬汉”能抗痛的有时候脱位和骨折还容易忽视，最终导致手指变形成为陈旧性骨折的也不在少数。为了让大家能够重视爱护我们的掌骨，以后发泄情绪不再跟墙壁过不去，以“牺牲”我们掌骨为代价，今天三口伯伯就带大家一起来认识掌骨指骨骨折。
我们要认识“掌骨骨折”，首先要认识我们的掌骨。大家别看我们手只占身体很小的一个组成部分，但是我们两只手的骨头数量就有54块骨头，这个数量有什么含义呢？我们成年人人体骨骼系统一共有206块骨头，而手的骨头数量就占据了人体骨头总数的1/4。到这里，大家就知道了，双手有54块骨头，一只手就是27块骨头。
前面呢，三口伯伯带大家认识了手部腕关节附近的“大小头状钩”和“舟月三角豆”八块腕骨，那么连接这八块腕骨的呢，就有5块掌骨，对了，我们五个手指每根都有一根“掌骨”，它们在哪里呢，顾名思义就在我们手掌里，大家可以握拳头摸一下手背5块掌骨感受下。然后大家再把手张开，从我们手指底部开始除了大拇指2块外每根手指都有3块骨头，这就是我们手的指骨了，我们每只手的指骨一共有14块，大家可以感受下，了解下它们。
到这里，很多患者都有个很懵的问题，就是看不懂诊疗单，比如诊疗单上都是第一掌骨骨折，第一掌骨基底骨折，第二掌骨骨折等，那么这第一掌骨第二掌骨对应的是我们哪个手指呢？三口伯伯告诉大家一个认识的方法，第一也就是“老大”，老大当然就是我们的“大拇指”，跟着“老大”的顺序就是第二，第三以此类推，也就是第一掌骨（大拇指），第二掌骨（食指），第三掌骨（中指），第四掌骨（无名指），第五掌骨（小指）。
接下来，三口伯伯带大家一起认识“掌骨骨折”的一些基本类型。从临床上看掌骨骨折分为以下类型：第一种，掌骨干简单骨折，也就是我们掌骨较中段的骨折，这类骨折呢，是我们掌骨骨折最常见的，占掌骨骨折的43.33%；第二种，掌骨近端关节外骨折，也就是我们掌骨靠近腕骨关节这一头的骨折，这类骨折呢，占我们掌骨骨折的16.73%；第三种，掌骨远端关节外骨折，也就是我们掌骨靠近手指这一头的骨折，这类骨折呢，占我们掌骨骨折的15.93%。
掌骨近端（靠近腕骨这一端）部分关节内骨折，这类骨折呢，占我们掌骨骨折的8.24%；第四种，掌骨干楔形骨折，也就是不规则形状骨折，这类骨折占我们掌骨骨折的6.12%；第五种，掌骨远端（靠近手指端）部分关节内骨折，这类骨折占掌骨骨折的2.48%；第六种，掌骨近端完全关节内骨折，占掌骨骨折的2.78%；掌骨干粉碎性骨折，占掌骨骨折的2.89%；掌骨远端完全关节内骨折占掌骨骨折的1.42%。
认识到这里，大家是不是很吃惊，居然我们5块掌骨，骨折有这么多类型。不仅如此，三口伯伯告诉大家，由于我们掌骨骨折发生原因大都是手握拳位时，掌骨受到直接打击所致，而掌骨干骨折大都是手受到旋转暴力所致，所以呢，一般发生情况都比较复杂，很少是单个骨头骨折，大多是多处骨头关节受伤。
这里大家需要注意的是，虽然掌骨单个损伤情况相对较少，但是它一旦发生呢，就很容易被人忽视，尤其是患者在拍了个X光片后看到只是裂了个缝，对位对线都很好，这种情况下，很多患者认为这只是“骨裂”没有关系，修养一段时间自己会好，医生治疗也就是打个石膏，也有些非专业的小诊所或者社区服务站确实也是这样进行治疗的。
但是这就会导致两种后果，第一种后果：久而久之，畸形愈合。三口伯伯告诉过大家咱们的骨细胞是活跃的生长细胞，发生骨折之后，即使不复位不固定，久而久之它也会生长，只是畸形愈合罢了；第二种后果：与第一种后果相反，就是造成骨不连，骨折迟迟不愈合，或者导致骨折情况加重移位，为什么呢，因为我们骨头周围都是肌肉和韧带，骨头的作用主要又是承担重量和运动，而骨骼系统又是一个整体，当其他部分运动时会导致骨折周围的肌肉韧带对骨折两端的骨进行反复牵拉，导致裂缝越来越大，最终造成断裂完全移位的情况。
那么，大家可能会好奇，为什么会有两种完全相反的情况呢，这是因为每个人的行为习惯和身体情况都不一样，导致的结果也不一样。而且，在这里三口伯伯还要给大家强调几点，首先在我们医学范围的专业词汇并没有“骨裂”这个词语，在医学上，我们骨折的概念就是骨的完整性和连续性中断，其中骨或者骨小梁仅有部分断裂的不完全骨折（裂纹骨折），或者无移位的完全骨折同时骨折区域的骨膜完整或者断裂非常轻微，骨折部位的血液循环影响比较小，能够维持局部骨折的稳定性这种情况才是接近平常大家理解的“骨裂”。
实则上，“骨裂”就是个伪概念，骨折就是骨折，任何骨折都需要经过“复位”➕“固定”➕“功能锻炼”三个环节，缺一不可，即使是这种轻微的裂纹骨折也一样，恢复前一天不固定都不行。其次，三口伯伯给带大家认识骨折，通常都是说一个点或者一个面，这是为了让大家更好地认识我们的骨头和简单的辨识骨折情况，在骨折发生时，临床上大都情况比较复杂，比如对骨周围的肌肉，韧带的影响；比如每个人的体质不一样，骨头情况不一样；再比如，有的情况，我们从X线片上看是裂性骨折，只是一条裂缝，但是骨折线清晰没有移位对位对线都非常良好，但是从另一个角度的X线片看则是另一个情况，就可以看出移位情况，再从CT上看又是粉碎性骨折。
为什么会有这种情况呢，因为我们熟悉的X线片是二维图像，所以不同的角度看到的情况会不一样，而很多患者朋友在就近机构拍了个X线片发现没明显移位就进行石膏固定了，这是存在风险的。所以建议大家关心到骨头的问题，一定是第一时间去专业的骨科医院进行治疗。
再次呢，就是很多患者朋友担心有其他并发症或者自身有其他疾病那么骨折时去骨科医院能不能治，在这里三口伯伯告诉大家，专业骨科医院像我们医院就是拥有儿科，妇科，外科，风湿科等科室综合型医院，只是以骨科最为精耕和最擅长领域。因为在治疗骨病或者骨折时，也会有很多复杂情况需要多科室配合治疗。而专业的骨科医院从器械到各种配套设施一定是在治疗骨科相关疾病最全面先进的。
最后呢，我们掌骨受伤时通常需要跨关节石膏固定，固定时间不能超过四十天，因为石膏跨关节固定时间长了容易造成关节僵死或者肌肉萎缩，关节一旦僵死或者产生肌肉韧带问题，后期康复训练要恢复如初也是非常难的，经历过的朋友都了解。所以呢，发生骨折一定要特别注意定期检查，期间遵医嘱做功能训练，一天也不能偷懒。大家别看我们手部的骨头小，可受损的话它的恢复时间并不比其他的骨头短，而且情况只会更复杂。
因为我们的手活动量是最大的，虽然也可以通过手术治疗几天就可以做早期活动，但是大家需要了解的是，手术并不是可以加速我们的骨折愈合，它只是用坚强的内固定的方式帮助我们能更早地进行的康复活动以及最大化恢复我们的功能。所以，我们要注意养护我们的“手部”以及手部骨骼，情绪有很多种发泄方式，比如到辽阔的地方大喊几声，比如到换个空间做深呼吸运动都可以稍微缓解，不要再跟墙壁过不去，“拳击”就是硬汉气质，其实职业的拳击运动员损伤也是比较多的。
大家还有什么关于“骨骼”相关的问题，欢迎多多留言。
三口伯伯语录
看到这里了，大家要感谢自己，因为今天又更加了解自己一些，今天又更加了解我们的“骨头”一些，今天又离“骨骼”健康近了一些。
爱自己从爱护“骨骼”开始，拥有“骨骼”健康，拥有“体魄”健康，从今天以后的每一天，都会是健康美好充满希望的一天。
三口伯伯祝愿大家健康每一天。
作者｜周君君
责编｜李思源
编辑｜刘雨涵
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