推荐：中医辨证内外合治脾胃病有妙招！

国务院联防联控机制1月9日召开新闻发布会，介绍新冠感染第十版诊疗方案有关情况，北京中医医院院长刘清泉出席发布会并答记者问，他指出从原始株到BQ.1和XBB两个变异株，都主要以呼吸道症状为主，部分患者会出现腹泻、恶心、呕吐、胃胀满、纳差、便秘等胃肠道症状，症状偏重因个人和毒株有所差别。

新型冠状病毒优势毒株XBB1.5可侵犯胃肠道的消息出现后，老百姓又开始囤积脾胃病相关的药物，“蒙脱石散”随即脱销。脾胃病历来是中医的优势病种，中医积累了传承了很多脾胃病经典方剂和多种简便廉验的中成药，中医药辨证治疗有内服的膏、丹、丸、散、颗粒、汤剂等多种剂型，外治脾胃病有推拿、贴敷等多种方式可选择，在护佑中华民族几千年的历史长河中起到了不可磨灭的作用。

无论新型冠状病毒毒株如何变异，从中医诊治来说都要遵从辨证论治的基本原则，可以说中医治疗疾病有以不变应万变的辨证论治法则，辨证论治又是应用起来一人一证一法一方的个体化精准治疗医疗模式。厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等等脾胃病症，是中医的优势病种，官方发布的《新型冠状病毒感染中医药防治问答》和《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》都对新冠脾胃病症状各证型的中医药治疗做了一定的规范。

为方便大家居家备药和正确辨证用药，我们简单介绍一下常见的几种胃肠道症状临床辨证特点、适宜药物和护理方法。

1.腹泻、呕吐

新冠病程中两者常常兼有，也可单独出现，临床常见证型有2种。

（1）寒湿型

证候特点：起病急，呕吐腹泻，腹痛肠鸣，大便及呕吐物清稀不臭，可夹不消化食物。往往腹泻前先腹痛，肚子咕噜响，大便清稀，可夹有泡沫或不消化食物，舌质淡或淡红，苔白或白腻。

治法：解表化湿，理气和中。

适宜方药：藿香正气散。出处：宋朝元丰年间刊发的《太平惠民和剂局方》。《太平惠民和剂局方》为宋代太平惠民和剂局编写，是世界上第一部由官方主持编撰的成药药典，均系收录民间常用的有效中药方剂，经历次修订成书。

中成药有藿香正气水，藿香正气滴丸，藿香正气软胶囊，藿香正气口服液等多种剂型。儿童应用要选择没有酒精的剂型：藿香正气软胶囊和藿香正气口服液。家长不能确定时应仔细看药物组成如果标注有“药用乙醇”就不可以给儿童使用。

藿香正气散在中医中的辨证应用不需要限定暑季应用，说明书写的很清楚：用于外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒，症见头痛昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻，胃肠型感冒见上述证候者。所以只要辨证有风寒夹湿感冒夹胃肠道症状，四季均可应用，夏暑季节应用时也是如此。如果腹痛重，可以选用胃苏颗粒（省中医自制剂）配合省中医儿科的止泻膏外敷。胃舒颗粒由柴胡、白芍、枳壳、半夏等中药组成，适用于虚寒型腹痛、腹胀、纳差、泛酸患者。

（2）湿热型

证候特点：面红唇红，呕吐物和大便臭秽可夹粘液，泻下急迫，量多次频，泻后不爽且肛门灼热，烦躁口渴，口气臭秽，可伴有腹胀，舌红苔黄腻。

治法：清热利湿。

适宜方药：

呕吐为主：黄连剂；腹泻为主：葛根芩连汤。《伤寒论》

医圣张仲景撰写的《伤寒论》是中医经典著作，书中的方药被中医称为经方，沿用千年，配伍精当，效果显著。

适宜中成药我们可以选用：葛根芩连微丸、香连丸、黄连素治疗腹泻，选用小柴胡颗粒治疗呕吐。如果上腹胃脘区疼痛为主，可以选择胃康舒胶囊（省中医自制剂）、省中医儿科止痛散外敷。若是症状较轻，可以服用胃肠安丸。胃康舒胶囊由半夏、黄连、黄芩、干姜等中药组成，适用于湿热阻滞型腹痛、痞满、呕恶患者，每次4粒，日3次；

值得注意的是，暴泻伤阴，湿热吐泻往往液体迅速丢失，若吐泻无度导致患儿迅速出现脱水和电解质紊乱，出现精神差、眼窝及囟门凹陷、皮肤干燥、啼哭无泪、小便短少等症状，需及时前往医院就诊积极治疗。

2.    厌食

食欲不振甚至完全不想吃东西几乎是大多数新冠感染者都会出现的症状。当人体感染新冠病毒之后，人体为与病毒抗衡，消化道会陷入短暂的“罢工”状态，因此出现厌食是顺应人体生理的一个症状。儿童家长会想要“好得快“而强食过多肉蛋奶，欲速则不达，蛋白质摄入过多反而会加重脾胃负担，就好比我们“阳“时不能太劳累，我们的消化系统此时也需要适当减负。但减负的同时也要保证足够的营养摄入，那新冠期间如何合理饮食呢？

概括起来即为“适量而止”。减负并不意味着完全不食用蛋白质，而是顺应自身感觉，因人而异。对于无厌食症状的患者，可以继续原先的饮食方式，适当保持八分、九分饱腹感即可；而对于消化功能明显减弱的儿童，不仅厌食，甚至看到肉类牛奶鸡蛋就恶心呕吐者，不要逼迫进食，可以选择米粥、面条、蔬菜汤之类的流质半流质饮食，与蛋白质相比它们更容易消化，提供的营养也同样可被人体吸收供机体抵抗病毒。与此同时，我们可以少食多餐，循序渐进地提高食量。大部分患者待渡过急性期后食欲自可恢复，实在不好喂饭的患儿可使用省中医儿科的厌食膏。

病愈后仍需饮食节制，不可大鱼大肉大补，遵从饮食有节的育儿方式。中医学历来认为“食复”会影响到疾病的痊愈。所谓 “食复”，即指热病初瘥，因饮食不节而致原病复发^[2]。如《素问·热论》：“病热稍愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”《伤寒论》：“吐利，发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。”“病人脉已解，而日暮微烦，以病新瘥，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。”

3.便秘

除腹泻外，便秘也是新冠常见的症状。中医理论中肺与大肠相表里，六腑以通为用，以降为顺，大便通畅可使腑气得通，邪有出路。所以当48小时未解大便情况时，当需采取方式通腑驱邪，达到“调肠治肺，肺肠同治”的目的[3]。可辨证使用防风通圣丸/颗粒、小儿豉翘颗粒、灵菇合剂（省中医自制剂）、省中医儿科便秘膏贴敷神阙穴治疗。

脾胃为后天之本，气血生化之源。明代名医万全认为“胃主受纳，脾主运化，脾胃壮实，四肢安宁，脾胃虚弱，百病峰起”，提出“调理脾胃者，医中之王道”的观点。所以，饮食有节制，辨证有选择，用药有依据，儿童有保障。

[1]熊微,冉京燕,谢雪佳,夏亿红,兰标,汪梦蝶,施春阳,方建国,王文清.治疗新型冠状病毒肺炎中成药的药理作用与临床应用[J].医药导报,2020,39(04):465-476.

[2]刘子彰,张声生,李高见.从“食复”理论探讨新型冠状病毒肺炎的病后调护[J].天津中医药,2021,38(02):160-165.

[3]方晗语,侯文肖,张洪春.浅析宣肺通腑法治疗新型冠状病毒肺炎的应用[J].四川中医,2021,39(09):1-3.