利多卡因：用于预防术后导管相关膀胱不适

【更新日期】

2022-08-12

【药物名称】

中文通用名称：利多卡因
英文通用名称：Lidocaine

【超说明书用药适应症】

    用于预防术后导管相关膀胱不适。[1,4]

【国内批准适应症】

1.用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神经传导阻滞。
2.本药注射液亦可用于急性心肌梗死后室性期前收缩和室性心动过速，以及洋地黄中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。但对室上性心律失常通常无效。
3.本药注射液(溶剂用)和氯化钠注射液可作为肌注用青霉素溶媒，以减轻注射部位疼痛。
4.本药贴膏用于缓解带状疱疹后遗神经痛。

【超说明书用药类型】

超说明书用药类型	证据类型		推荐意见
■适应症	□FDA药品说明书	□Meta分析/系统综述	Ⅲ类
□适用人群	□EMA药品说明书	■随机对照的临床研究
□剂量或频率/疗程	□临床指南	□病例对照研究/非对照研究
□给药途径	□专家共识	□专著或教材

【超说明书用药的用法用量】

成人

1.静脉给药  临床研究剂量：(1)择期行经尿道膀胱肿瘤切除术时，快速静脉注射本药1.5mg/kg，随后以每小时2mg/kg的速度持续静脉滴注，直至术后1小时。[1](2)开腹子宫切除术或子宫肌瘤切除术麻醉诱导前快速静脉注射本药2mg/kg，注射时间10分钟；随后以每小时1.5mg/kg的速度静脉滴注，手术结束时停药。[4]

【临床证据】

成人

    一项随机、双盲、对照试验旨在评估接受经尿道膀胱肿瘤切除术的男性患者静脉给予利多卡因对中至重度的导管相关膀胱不适的作用。试验纳入132名计划行择期经尿道膀胱肿瘤切除术的男性(20-79岁)，患者美国麻醉师协会(ASA)体力状态小于或等于Ⅱ级。受试者按1:1的比例随机分入利多卡因组(n=66；快速静脉注射1.5mg/kg，随后以每小时2mg/kg的速度持续静脉滴注，直至术后1小时)或安慰剂组(n=66；生理盐水按相同方式给药)。主要结果为手术后0小时(进入麻醉恢复室时)的中至重度导管相关膀胱不适，使用χ检验进行分析。次要结果为术后24小时内的阿片类药物需求量。还评估术后1、2和6小时内无、轻度、中度导管相关膀胱不适，术后疼痛，患者满意度，利多卡因和挽救药物(曲马多和芬太尼)的副作用以及手术并发症。利多卡因组手术后0小时中至重度导管相关膀胱不适的发生率显著低于安慰剂组(25.8% vs 66.7%；P＜0.001；相对危险度：0.386，95%CI：0.248-0.602)。术后24小时内，利多卡因组的阿片类药物需求量显著低于安慰剂组[10mg(四分位数范围：5-15mg) vs 13.8mg(四分位数范围：10-20mg)；P=0.005]。术后1和2小时，利多卡因组中至重度导管相关膀胱不适的发生率显著低于安慰剂组(1小时：10.6% vs 27.3%，P=0.026；2小时：0.0% vs 15.2%，P=0.003)。利多卡因组患者的满意度显著高于安慰剂组[5.0(四分位数范围：4.8-6.0) vs 4.0(四分位数范围：4.0-5.0)；P＜0.001]。无利多卡因相关副作用报告。两组挽救药物相关副作用和手术并发症无显著差异。试验显示，对接受经尿道膀胱肿瘤切除术的男性静脉给予利多卡因可显著降低中至重度导管相关膀胱不适的发生率，减少阿片类药物的需求并提高患者满意度，且无证据表明有显著副作用。[1]
    一项前瞻性、随机、对照、双盲试验旨在比较静脉给予利多卡因和右美托咪定用于预防导管相关膀胱不适的作用。试验纳入120名计划行择期开腹子宫切除术或子宫肌瘤切除术、需膀胱插管者(18-60岁)，患者ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级。受试者随机分入利多卡因组(n=40；麻醉诱导前快速静脉注射2mg/kg，注射时间10分钟；随后以每小时1.5mg/kg静脉滴注)、右美托咪定组(n=40；麻醉诱导前快速静脉注射0.5μg/kg，注射时间10分钟；随后以每小时0.4μg/kg静脉滴注)或对照组(n=40；相同方式注射生理盐水)，手术结束时停药。术后0、1、2、6小时，转入麻醉恢复室时评估导管相关膀胱不适的发生率和严重程度(轻度、中度和重度)。术后0、1、2小时，与对照组相比，利多卡因组和右美托咪定组导管相关膀胱不适的发生率显著更低。但所有时间点上，三组导管相关膀胱不适的严重程度无显著差异。利多卡因组和右美托咪定组导管相关膀胱不适需曲马多挽救治疗的需求低于对照组。右美托咪定组镇静的发生率显著高于利多卡因组和对照组，但其他不良反应未见差异。试验显示，静脉注射利多卡因和右美托咪定可降低导管相关膀胱不适的发生率以及额外使用曲马多的需求，但对严重程度无影响。[4]

【作用机制】

    导管相关膀胱不适由导尿管相关毒蕈碱受体激活或炎症刺激导致膀胱平滑肌不自主收缩所诱发。本药有多种药理作用，包括镇痛、抗毒蕈碱、抗炎作用。[2,3]

【参考文献】

1.Kim DH, Park JY, Yu J, Lee SA, Park S, Hwang JH, Koh GH, Kim YK. Intravenous Lidocaine for the Prevention of Postoperative Catheter-Related Bladder Discomfort in Male Patients Undergoing Transurethral Resection of Bladder Tumors: A Randomized, Double-Blind, Controlled Trial. Anesth Analg. 2020 Jul;131(1):220-227.查看PubMed文献
2.Zhang Z, Cao Z, Xu C, et al. Solifenacin is able to improve the irritative symptoms after transurethral resection of bladder tumors. Urology. 2014;84:117-121.
3.Lauretti GR. Mechanisms of analgesia of intravenous lidocaine. Rev Bras Anestesiol. 2008;58:280-286.
4.Li SY, Li H, Ni J, Ma YS. Comparison of intravenous lidocaine and dexmedetomidine infusion for prevention of postoperative catheter-related bladder discomfort: a randomized controlled trial. BMC Anesthesiol. 2019 Mar 18;19(1):37.查看PubMed文献