保卫膀胱——截断式输尿管末端切除治疗UVJ狭窄

编者按

让微创更精准，让经典更完美。2021-9-9学习联盟发表了解放军总医院泌尿外科医学部孙圣坤教授实施的“保卫膀胱——β刀切除输尿管口周围肿瘤”。本期孙圣坤教授充分利用β刀的精确解剖和精准止血效能，为一例患者实施“截断式输尿管末端切除”，治疗输尿管膀胱交界部狭窄，为患者避免了输尿管膀胱再植手术。

一、输尿管膀胱交界部（UVJ）狭窄

1、ureterovesical junction stricture

可由先天或后天性因素导致

2、文献处理经验

• 输尿管再植

• 输尿管镜下剪刀冷切开

• 逆行球囊扩张

3、新方法

截断式输尿管末端切除术（truncated terminal ureterectomy，TTU）

• 关键步骤
  

-解剖输尿管壁段

-切除输尿管末段

-放置输尿管支架

• 所用器械

-膀胱肿瘤精准射频手术系统（BTARS）：江苏邦士

① 等离子射频能量平台

② β刀

二、病例简介

• 女性，30岁

• 左侧腰痛半年

• MRI：左肾盂输尿管全程扩张

-梗阻部位：输尿管壁内段

三、手术主要步骤

1、解剖输尿管壁段

• 切开输尿管壁段表面膀胱粘膜

• 显露输尿管壁段、Waldeyer间隙

• Waldeyer间隙内游离输尿管壁段

2、横断输尿管壁段

• 在正常部位横断输尿管

• 显露输尿管开口

四、术后随访

五、TTU的优势

1、保卫膀胱——避免了输尿管膀胱吻合

2、充分利用Waldeyer鞘的解剖

3、切除病变

4、精准止血

六、探索适应症

1、良性病变累及输尿管口

2、输尿管壁内段良性病变

作|者|介|绍

 孙圣坤 教授 

辽宁省丹东市宽甸县人，医学博士，硕士研究生导师。解放军总医院泌尿外科医学部泌尿外科副主任。美国加州大学洛杉矶分校访问学者。本科毕业于第三军医大学。CUA男科工程学组委员、第七届海南省医学会泌尿外科专业委员会副主任委员。《微创泌尿外科杂志》编辑部主任。主持国家自然科学基金、国家重点研发计划等科研项目。近年来在泌尿外科微创领域做出如下创新：

1.提出“数字肾”理论；

2.创立膀胱肿瘤精准射频切除术（β术式），连续2年在AUA年会上报告，并获best poster奖；

3.研发等离子针环电极、膀胱肿瘤取瘤篮，提供膀胱肿瘤经尿道切除整体解决方案；

4.创立经尿道膀胱黏膜剥脱术式，治疗多发性表浅型膀胱癌，并在AUA年会报告；

5.创立张力辅助经尿道膀胱肿瘤精准切除术式；

6.创立超级经尿道膀胱肿瘤切除（STURBT）术式，并在AUA年会报告；

7.创立S镜单孔肾囊肿去顶术；

8.创立S镜切取阔筋膜，治疗压力性尿失禁；

9.创立截断式输尿管末端切除术；

10.创立全封闭式肾输尿管根治性切除，防止上尿路肿瘤种植；

11.研发输尿管扩张器；

12.研发一体化腹腔镜手术器械；

13.研发经阴道手术拉钩；

14.研发超级镜（S镜）。

编辑：王靖

审核：王欣

终审：郭涛

声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。

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