半夏厚朴合苓甘五味姜辛汤|经方方证

最近治同学几例咳嗽及同学母亲咳嗽，都用此方加减。一同学咽痒咳嗽几个月，吃西药一直不得缓解，便咨询于我，于是网上咨询问诊，诉咳嗽，咽干咽痒异物感，口渴，无痰，汗多如水样，略臭。一诊开了桂枝加厚朴杏仁汤合半夏厚朴合小柴胡汤三剂，嘱饮食注意。二诊，诉咳嗽稍缓解，咽痒缓解不大，汗出变少，喉咙仍有异物感，时有少量白痰，质略稠。开半夏厚朴汤合苓甘五味姜辛汤加桔梗三剂。三诊诉咳嗽咽痒缓解许多，痰变稀，量少。再与半夏厚朴汤合苓甘五味姜辛汤加桔梗三剂。后诉基本不咳，喉咙也不痒了，偶尔饭后有点痒，嘱吃青橄榄，后无不适。一同学母亲咳嗽，诉气上冲，水样痰，咽痒，与半夏厚朴汤合苓甘五味姜辛汤加桂枝苍术三剂而缓解不咳，嘱饮食注意。体会：咽痒性干咳不好治，寒热难辨，多为水饮可能。气冲咳嗽，多为水饮，桂枝降逆效果好，水饮咳嗽者，素有脾虚可能，或素有伏饮，可加苍术补脾化饮。望大家批评指正。 

我也常用此方治疗水饮咳。 此类咳嗽的特点是呈阵发连续性的干咳，有咽喉源性的，也有上位、中位气道源性的干咳；咳得相对较浅，但一咳嗽就咳得“死去活来”；一般日间很少发，患者多诉以夜间刚躺下床、清晨起来之后（和过敏性鼻炎的发作时间比较接近）；会有明显的气道、咽喉高敏反应：稍微呼吸来劲一些，气流高了一些，或者是嗅到了特殊的东西； 然后，就是一些不太支持的症状了： 首先就是适合这方的患者，我体会是不能见到【咽喉疼痛】：我也曾经试过用于咽喉疼痛的患者（舌淡白布齿痕、脉象细而无力、双扁桃体也不肿大），结果，第二天就来师傅那里投诉我了，说吃了这个药，现在咽喉疼痛的说不出话来了。那是一位十多年前有过鼻咽癌放疗后的患者，虚是挺虚的，不过是阴虚占主导，阴虚者，细辛干姜就留个心眼吧。 然后就是舌象：那是半夏舌、细辛舌：水滑水滑的、哪怕有点薄黄苔，也没多大关系。舌质反应人体的正气嘛……这是阳虚“水体”的人群，放手用。脉象倒是不典型了：沉弦脉较多见，个人体会。 这个方处理不了鼻腔的卡他反应，需要加减：苓甘五味姜辛（再加半夏——再再加杏仁——再再再加大黄）汤，是处理青龙汤产生的“阴股下流”证而派生的方，是温肺化饮的方根。但如果患者表示还有不停地打喷嚏、流清鼻水的时候，这个方还不行，可选厚朴麻黄汤、小青龙合半夏厚朴汤，更合适。 PS： 水饮咳和现在过了处暑之后，多发的“秋燥”咳嗽，鉴别起来比较难，有时候拿不准，用温肺化饮的处理了秋燥，那就火上浇油了，所以用这方处理干咳的时候，当首先排除是不是因燥而出现的干咳。常须识此，勿另误也。