双肺多发性磨玻璃结节怎么治？“抓大放小”还是“大小兼顾”？磨玻璃肺癌会转移吗？

这例患者双肺多发性磨玻璃结节15个。辗转多地求医，远道而来重庆。分期两次手术切干净了15个磨玻璃结节，做到了大小兼顾一网打尽。其中右侧8个，左侧7个。肺功能保护非常好，恢复非常轻松。病理报告下，磨玻璃结节的各种病理阶段，都有。详细细节看附图（两次的病理报告）。总共有4个浸润性腺癌，5个微浸润腺癌。若“抓大放小” ，很可能放掉大隐患。

其中，左侧的混合型磨玻璃结节，腺泡，乳头，实体各种亚型都有。而且出现了胸膜侵犯和气道播散，磨玻璃肺癌开始了外侵和转移的征程。

多发磨玻璃结节手术怎么做?

手术一定得“个体化”。
针对不同年龄，不同磨玻璃结节数，不同位置，设计个体化的手术方案。总的原则是: 最大限度切除病灶，争取一网打尽。同时又要最大限度保护肺功能。高超的定位技术解决找不找得到的问题，亚肺叶切除技术组合解决怎么手术的问题。如果技术上达不到，那就只能抓大放小。

我的具体策略是:
①多发磨玻璃结节，对年青患者来讲，一定要大小兼顾，争取一个不剩。
②对年长的多发磨玻璃结节患者来说，只有小的磨没明显威胁，就可以抓大放小，能兼顾就兼顾。
③而70岁以上患者，就可以只切主病灶，小的磨玻璃结节，根本不需要管。

多发磨玻璃结节手术，我们把握了以下原则: ①选择手术病人的多发磨玻璃结节，至少有一个大于8-10毫米，并且已明显恶变。
②不做则已，若选择做，就在切除主病灶的同时，把同侧的其余病灶尽量切除，追求一个不漏。就象今天手术的多发磨玻璃结节，漏哪一个，手术的效果就大打折扣。
③多发磨玻璃肺癌，只要切干净了，和单发一样，根治率极高。一个不漏永远是我们的追求。