肝脏疾病--酒精性肝病

1．病因  酒精性肝病是因长期、大量饮用各种含酒精的饮料（达到肝硬化一般需每日摄人酒精80g持续10年），所致的肝脏损害性病变。主要表现为：酒精性肝纤维化、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。三种形式可混合存在。

2．发病机制  酒精性肝病发病机制尚未完全阐明，可能与下列因素有关：①酒精代谢物乙醛与蛋白质结合形成乙醛一蛋白复合物，可直接损伤肝细胞，并能诱导细胞及体液免疫反应，使肝细胞受到免疫反应的攻击；②酒精代谢导致小叶中央区缺氧：③酒精代谢中产生的活性氧损害肝组织；④酒精代谢消耗NAD而使NADH增加，导致依赖NAD的生化反应减弱而依赖NADH的生化反应增高，这可能是高脂血症和脂肪肝的原因之一；⑤酒精代谢过程、乙醛一蛋白复合物及受损的肝细胞均可激发免疫炎症反应，进一步加重肝细胞损伤。

3．病理

(l)酒精性脂肪肝：肝细胞脂肪变性，轻者散在单个肝细胞或小片状肝细胞受累，主要分布在小叶中央区，进一步发展呈弥漫分布。

(2)酒精性肝炎：肝细胞坏死、中性粒细胞浸润、Mallry小体（小叶中央区肝细胞内酒精性透明小体）为该阶段特征。

(3)酒精性肝硬化：小叶中央静脉周围纤维化首先形成，病理与其他原因所致肝硬化相似。

4．临床表现

三种形式的酒精性肝病临床表现轻重程度不一。酒精性肝硬化时贫血、营养不良、肝掌、蜘蛛痣和男性乳房发育较病毒性肝硬化更常见。

5．诊断

(1)饮酒史在诊断中至关重要

(2) ALT及AST均有升高，酒精性脂肪肝轻度升高。酒精性肝炎具特征性的酶学改变，AST/ALT常大于2，ALT及AST很少大于500IU/L。

(3)B超示肝实质弥漫性细点回声，深部组织回声递减。

(4)同时应除外其他原因引起的肝肿大，必要时需肝脏活检。

6．治疗

(l)酒精性肝病治疗最重要的措施是戒酒。

(2)加强营养支持治疗，多进高蛋白、高热量、低脂饮食，补充多种维生素。

(3)适当的药物治疗。

(4)肝移植是治疗终末期酒精性肝病的唯一方法。