睡眠呼吸暂停低通气综合征

一、概念与分类1．概念名称定义

睡眠呼吸暂停睡眠过程中口和鼻呼吸气流停止达10秒以上

低通气呼气气流或胸、腹部呼吸运动幅度较前下降50%以上，并伴有至少4%氧饱和度下降者

睡眠呼吸暂停每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠紊乱指数（AHI，即平均每小时睡眠呼吸

低通气综合征暂停次数加上低通气次数）大于等于5次

2．分类(1)阻塞型睡眠呼吸暂停：鼻和口腔无气流，但仍然存在胸腹式呼吸运动。(2)中枢型睡眠呼吸暂停：鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时消失。(3)混合型睡眠呼吸暂停：-二次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢性呼吸暂停，随后出现阻塞性呼吸暂停。(4)低通气：呼吸气流幅度降低但未完全消失。

二、病因和发病机制阻塞型和混合型睡眠呼吸暂停综合征主要见于肥胖者，部分有鼻部病变、扁桃体腺样体肥大、咽部肥厚及悬雍垂肥大粗长、巨舌、先天或后天性下颌发育不良、下颌僵硬、咽水肿、喉功能不全，也可见于肢端肥大症和甲状腺功能减退症

中枢型睡眠呼吸暂停综合征单独存在或与脑干外伤、肿稳、脑梗死、感染及自主神经功能异常、家族性自主神经异常、胰岛素依赖性糖尿病、脊髓灰质炎、外侧延髓综合征、Shy  Drager综合征等神经系统疾患并存，也可见于枕骨大孔发育畸形、膈肌病变、肌强直性营养不良、肌病

三、临床表现临床上最常见的SAHS是OSAHS，其临床特点主要包括睡眠时打鼾，鼾声可大可小，持续时间长短不一，有的病人本人常不知睡眠时打鼾和呼吸暂停，经常由同室者发现；可发生憋醒，醒后感到心悸、胸闷、心前区不适：或因呼吸暂停窒息而致肢体异常运动，有时有类似扑翼样震颤、突然坐起、翻倒床下，甚至出现发绀及睡眠时昏迷；晨起头痛、恶心、口干、咽部不适；白天困倦、嗜睡，嗜睡严重者，在开会、与人交谈、看电视、甚至骑自行车和开车时也可打瞌睡；记忆力减退，抑郁，反应迟钝或急躁，性欲减退或阳痿等；部分病人可出现高血压；病情严重者，夜间反复重度低氧合二氧化碳潴留，引起红细胞增多，肺动脉高压，右心衰竭，渐进性心动过缓，以及呼吸暂停结束时的心动过速，甚至突然死亡

四、多导睡眠图1．多导睡眠图的适应证(1)睡眠打鼾，睡眠不安稳，清晨头痛，白天困倦、嗜睡者。(2)神经肌肉疾病伴有睡眠呼吸紊乱者。(3)肺部疾病伴有睡眠呼吸紊乱者。(4)肥胖，睡眠时出现明显低氧血症和心律失常者。(5)慢性高山病，睡眠时反复出现低氧血症和心律失常者。(6)不明原因的嗜睡。(7)不明原因的红细胞增多。(8)长期应用强利尿剂，由于代谢性碱中毒抑制通气功能者。(9)肺疾病病人氧疗和慢性呼吸紊乱者治疗效果的评价。

2．监测方法快眼运动睡眠（REM睡眠）占睡眠期的20%-25%．一夜出现4-6次，首次出现在入睡后1-1.5小时，此后每1.5小时交替出现。此期脑电活动以低幅混频为主，频率相当于非快眼运动I期睡眠，但幅度较低，α波较第1期为显著，此时有快速眼动，肌张力明显降低

非快眼运动睡眠（NREM睡眠）分为I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。I、Ⅱ期为浅睡眠，Ⅲ、Ⅳ期为深睡眠。睡眠呼吸暂停病人失去正常的睡眠结构．I、Ⅱ浅睡眠增加，Ⅲ、Ⅳ期深睡眠减少

五、诊断1．可发生于任何年龄组人群，但常见于40-70岁男性，有打鼾和白天嗜睡病史，中度肥胖，轻至中度高血压；中枢性睡眠呼吸暂停病人肥胖、高血压不如前者明显。2．经多导睡眠图监测，除外发作性睡病、夜间肌阵挛、非恢复性睡眠、睡眠期相移位综合征等其他睡眠疾患，睡眠呼吸暂停综合征的诊断可确立。

六、治疗行为治疗建议病人减肥、控制体匝、戒烟酒。如能降低体重5%-10%．对改善症状、睡眠呼吸暂停和夜间低氧，疗效肯定，但能在减肥上取得成效者为数很少；睡前勿饱食及饮酒，勿服安眠药，睡眠时取侧卧位

对因治疗患有鼻部等疾病者，给予相应治疗；对合并甲状腺功能减低者，予以补充甲状腺素治疗；对肢端肥大症病人，手术切除垂体肿瘤或服用抑制生长激素分泌的药物；积极控制诱发呼吸暂停的疾病，部分病人，睡眠呼吸暂停可完全消除或显著改善

药物治疗可刺激上气道和胸壁肌肉活动，防止阻塞性呼吸暂停或增加中枢呼吸驱动，以减少中枢性呼吸暂停，但疗效尚不确定。如茶碱0.1-0.  2g，每晚服用；甲羟孕酮20mg，每日1-3次；乙酰唑胺0.25g，每日2-3次；另外，普罗替林和氯丙嚷可抑制快速眼动睡眠，减轻由此期引起的更重的低氧及呼吸暂停

经鼻持续气道内正压通气nasal-  CPAP)、双水平气道正压( BiPAP)治疗nasal-CPAP是治疗睡眠呼吸暂停，尤其是治疗中重度阻塞型睡眠呼吸暂停综合征最有效方法。中枢性呼吸暂停则应采用BiPAP。一般采用1kPa（10cmH20）左右的压力，病人易于接受；压力太大，病人会有发憋不适感。nasal-CPAP机体积小，使用方便，病人可在家中长期治疗，坚持使用，可改善远期预后，长期应用耐受性在前70%左右

手术治疗

1．腭垂软腭咽成形术

2．气管造口术或气管切开术

3．舌骨成形术、下颌前移术或上下颌骨前移术、舌骨肌肉切断悬吊术

口腔正畸及矫治器治疗

1．鼾声治疗装置：适用于打鼾或伴有轻、中度阻塞性睡眠呼吸暂停的病人。该装置是通过一个塑料扣在病人睡眠时将软腭上托保持上气道通畅并限制软腭来减轻或消除鼾声和呼吸暂停。治疗鼾声有效率为60%左右，不适用于严重的阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗，它可引起部分敏感病人出现恶心，经软腭训练，病人感觉迟钝后才能用于治疗

2．舌治疗装置：病人睡眠时戴用这种装置时，它前端的囊腔产生负压吸附舌体向前，使上气道通畅，而达到治疗呼吸暂停的作用，但病人耐受性差，不易于推广

3．牙科矫治器矫治器：通过前移和（或）下移下颌位置，使颏舌肌等肌肉张力增加，从而使舌根部及舌骨向前移，最终扩大上气道。这种装置适用于不能耐受经鼻CPAP及外科手术危险性较大，阻塞部位在下咽部的轻、中度阻塞性睡眠呼吸暂停患者

呼吸系统疾病诊断公式疾病（考点）诊断公式

急性上呼吸道感染咽痛+咳嗽+发热

大叶性肺炎成人+受凉+高热+咳铁锈色痰

克霄伯杆菌肺炎咳砖红色痰+胸部X线片空洞

支原体肺炎儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效

支气管肺炎婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）

金黄色葡萄球菌肺炎高热+胸痈+脓血痰+X线片状影

肺结核青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效

结核性胸膜炎结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音／呼吸音消失）

结核性心包炎结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢水肿）

肠结核结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）

结核性腹膜炎结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）

肾结核结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏

支气管扩张童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血

COPD老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查，FEV1/FVC% <70%

肺脓肿脓臭痰+高热+胸部X线片/CT显示液平

肺癌中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+胸部X线片毛刺

肺心病慢性肺部疾病病史+心脏扩大；演变顺序为慢支一肺气肿一肺心病

支气管哮喘阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史

呼吸衰竭慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标

I型呼吸衰竭Pa02<60mmHg，PaCO2正常，重症肺炎诱发

Ⅱ型呼吸衰竭PaO2< 60mmHg．PaCO2>50mmHg，慢阻肺诱发

张力性气胸胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失

血胸胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+胸部X线片肋膈角消失，弧形高密度影

肋骨骨折胸外伤史+骨擦音