气胸

一、病因和发病机制胸膜下有肺大疱，多在肺尖部，一旦破裂所形成的气胸称为原发性自发性气胸，多见于瘦高体型的男性青壮年。月经性气胸常继发于基础肺部病变偶因胸膜上有异位子宫内膜破裂。脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，其中血管破裂，可形成自发性血气胸。自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核最为常见。

二、临床类型

闭合性（单纯性）气胸交通性（开放性）气胸张力性（高压性）气胸

抽气后表现压力下降而不复升数分钟压力复升压力先下降，后迅速增高

空气进出不能自由进出胸膜腔可自由进出胸膜腔只能进，不能出

胸膜破裂口小大，破口持续开放星单向活瓣

胸膜腔内压接近或略超过大气压在0cmH20上下波动持续升高、高压

后果一般很少引起严重后果视治疗和病变程度而定发生纵隔扑动，最终影响呼吸和循环，危及生命

治疗不必特殊治疗。肺压缩挝20%：穿刺抽气；自觉症状重：闭式引流将开放变为闭合性；自觉症状重：闭式引流立即穿刺抽气；自觉症状重：闭式引流

三、临床表现1．症状  ①起病前患者有持重物，屏气，剧烈体力活动等诱因。可有在睡眠中发生气胸者。②大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛、气促、憋气、可有刺激性咳嗽，但痰少。③呼吸困难的程度和积气量多寡及原来肺内病变范围有关。

2．体征  大量气胸时，气管向健侧移位，胸部有积气体征。

四、治疗目的是解除胸腔积气对呼吸，循环的障碍，使肺尽量舒张，恢复功能。

1．保守治疗 适用于稳定性小量气胸，首次发生的症状较轻的闭合性气胸。气胸量小于20%，且为闭合性，症状较轻，Pa02>70mmHg时，经保守治疗多可治愈，应严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛等药物。高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。

2．排气疗法闭合性气胸高压性气胸交通性气胸

(1)积气最少于该侧胸腔容积的20%以下时，观察

(2)肺压缩大于20%．呼吸困难较轻，心肺功能尚好者，可选用胸腔穿刺排气

(3)气量较多时，可每日或隔日抽气一次，每次抽气不宜超过1000ml需尽快排气。张力性气胸、交通性气胸，或心肺功能较差，自觉症状较重的闭合式气胸，以及反复发生的气胸，应尽早行胸腔闭式引流

(1)积气量小且无明显呼吸困难者，卧床休息并限制活动，或水封瓶闭式引流后，胸膜破口可自行封闭转化为闭合式气胸

(2)呼吸困难明显，或既往肺功能不全病人，可试用负压吸引

(3)若破口较大或胸膜粘连使破口难以愈合，病人症状明显，单纯排气难以奏效时，可经胸腔镜窥探后行粘连烙断术。如无禁忌，可开胸修补破口胸