1．羊水来源孕期羊水来源
妊娠早期母体血清的透析液
妊娠中期胎儿尿液
妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成
2．羊水吸收
(1)胎膜：占50%。
(2)脐带：40-50ml/h。
(3)胎儿吞咽功能：500-700ml/24h。
(4)胎儿皮肤。
3．羊水量
(1)妊娠8周5-10ml，妊娠10周30ml。
(2)妊娠20周400ml，妊娠38周约l000ml。
(3)此后羊水量渐少。
(4)妊娠足月约800ml。
(5)羊水产生和吸收失衡导致羊水量异常。
4．羊水过多 羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。
病因：与胎儿疾病尤其是胎儿畸形、多胎妊娠、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良、代谢性疾病、染色体或遗传基因异常、妊娠期糖尿病等因素有关。
5．急性羊水过多
(l)较少见，多发生在妊娠20-24周。
(2)压迫症状：呼吸困难、发绀、皮下静脉显露、下肢及外阴部水肿、静脉曲张。
6．慢性羊水过多
(1)较多见，多发生在妊娠晚期。
(2)无明显不适或仅出现轻微压迫症状。
(3)子宫底高度及腹围大于同期孕周。
(4)子宫张力大，有液体震颇感，胎位不清，胎心遥远或听不清。
(5)腹壁皮肤紧绷发亮、变薄。
比较内容急性羊水过多慢性羊水过多
发生时间多发生在20-24周常发生在28~32周
子宫变化数日内子宫体积急剧增大子宫大于同期孕周
压迫症状明显（有尿少、下肢水肿等）较轻
自觉症状孕妇大多无感觉腹胀、腰酸、呼吸困难（腹腔脏器向上推移、横膈上举所致）
腹部情况皮肤张力大、疼痛、皮肤薄，见皮下静脉腹部张力大
胎心情况胎位不清、胎心遥远胎位不清、胎心遥远、有震颤感
7．B型超声检查
(1)羊水最大暗区垂直深度(AFV)≥8cm。①轻度：8-11cm;②中度：12-15cm;③重度：
>15cm。
(2)羊水指数(AFI)≥25cm。①轻度：25-35cm；②中度：36-45cm;③重度：>45cm。
(3)部分学者认为以AFI大于该孕周的3个标准差或大于第97.5百分位较为恰当。
8．胎儿疾病检查
(1)染色体核型分析。
(2)羊水生化检查。
(3)胎儿血型。
(4)病毒感染。
9．其他检查
(l)母体糖耐量试验。
(2)Rh血型不合者检查母体抗体滴定度。
10．对母体的影响
(l)妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产。
(2)胎盘早剥。
(3)产后出血。
11．对胎儿的影响
(1)胎位异常及早产。
(2)胎儿窘迫、脐带脱垂。
12．羊水过多合并胎儿畸形的处理
(1)及时终止妊娠。
(2)方法：人工破膜引产；经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，用注入依沙吖啶等方法引产。
(3)高位破膜，用穿刺针刺破胎膜l-2个小孔，使羊水缓慢流出，避免宫腔内压力骤然下降，以免发生胎盘早剥、血压骤降与休克。密切观察孕妇血压、心率变化。
13．羊水过多合并正常胎儿的处理
(1)寻找病因，积极治疗糖尿病、妊娠期高血压等母体疾病。
(2)用前列腺索合成酶抑制剂：如吲哚美辛。
(3)羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症状。
14．羊膜腔穿刺
(1)孕周<34周、胎肺不成熟，自觉症状严重者，B型超声监测下，避开胎盘部位以15-18号腰椎穿刺针，经腹羊膜腔穿刺放羊水，每小时约500ml，一次放羊水量不超过1500ml。必要时3-4周后再次放羊水。
(2)可通过放出的羊水做卵磷脂／鞘磷脂(L／S)比值、羊水泡沫试验等确定胎肺成熟度。
(3)严格消毒预防感染，密切观察孕妇血压、心率、呼吸变化，监测胎心，酌情给予镇静剂，预防早产。
(4)羊水量反复增长，自觉症状严重者，妊娠≥34周，胎肺已成熟，可终止妊娠。
(5)如胎肺未成熟，可在羊膜腔内注入地塞米松10mg促胎肺成熟，24-48小时后再考虑引产。
15．分娩期处理
(1)警惕脐带脱垂和胎盘早剥的发生。
(2)若破膜后子宫收缩乏力，静脉滴注低浓度缩宫素加强宫缩。
胎儿娩出后及时应用缩宫素，预防产后出血发生。
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