一、概念
妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病。
包括：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痈前期、慢性高血压合并妊娠。前三种疾病与后两种在发病机制及临床处理上略有不同。
二、高危因素
1．孕妇年龄≥40岁。
2．子痛前期病史及家族史。
3．抗磷脂抗体阳性。
4．高血压、慢性肾炎、糖尿病。
5．初次产检时BMI≥35kg/m2。
6．多胎妊娠，首次怀孕，妊娠间隔时间≥10年以及孕早期SP≥130mmHg或DP≥80mmHg。
三、病因
1．子宫螺旋小动脉重塑不足。
2．炎症免疫过度激活。
3．血管内皮细胞受损。
4．胰岛素抵抗。
5．遗传因素。
6．营养缺乏。
四、病理及对母儿的影响
1．本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛、内皮损伤及局部缺血。
2．全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。
(l)蛋白尿、肾衰竭。
(2)头痛、抽搐、出血、昏迷。
(3)视力下降、失明、出血。
(4)肝功能异常、肝包膜下出血、肝破裂。
(5)心肌缺血、心力衰竭。
(6)FGR、胎儿窘迫、胎死宫内、胎盘早剥。
五、分类及临床表现
分类表现
宫妊娠期高血压宫妊娠期出现SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，尿蛋白（-）；于产后12周内恢复复正常
宫宫子痫前期宫宫
轻度：SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，伴蛋白尿≥0.3g/24h．或随机尿蛋白(+)
重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症，如尿蛋白≥宫5g/24h，胎儿生长受限
子痫抽搐
慢性高血压并发子痫前期慢性高血压+出现蛋白尿或尿蛋白明显增加
宫妊娠合并慢性高血压宫妊娠20周前SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg，妊娠期无明显加重或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后
六、诊断与鉴别诊断
1．诊断依靠病史、高血压、蛋白尿和辅助检查。
2．子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别。
3．子痫应与癫痫、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别。
七、治疗应个体化
1．评估与监测 根据病情决定检查频度和内容，以掌握病情变化。及时合理干预，避免不良临床结局发生。
2．一般治疗 休息，保证充足睡眠；侧卧位；保证充足的蛋白质和热量；必要时应用镇静剂，如睡前口服地西泮2.5-5mg。
3．解痉
(1)硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的药物。
(2)用药指征：①控制子痈抽搐及防止再抽搐；②预防重度子痫前期发展成为子痫；③子痫前期临产前用药预防抽搐。
(3)注意事项：血清镁离子中毒症状。
(4)使用硫酸镁必备条件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次／分钟；③尿量≥17ml/h或≥400mL／24h；④备有10%葡萄糖酸钙。
4．降压
(l)目的：预防子痈、心脑血管意外和胎盘早剥等严重并发症。
(2)指证：SP≥l60mmHg和（或）DP≥llOmmHg的高血压孕妇必须降压治疗，SP≥140mmHg和（或）DP≥90mmHg的高血压孕妇酌情降压治疗；妊娠前已用降压药治疗的孕妇应继续降压治疗。
(3)目标血压：①无并发脏器功能损伤，SP控制在130-155mmHg，DP控制在80-105mmHg;②并发脏器功能损伤，则SP应控制在130-139mmHg，DP控制在80-89mmHg;降压过程力求血压下降平稳，血压不可低于130/80mmHg。
5．利尿
(1)有指征者利尿，子痫前期患者不主张常规应用利尿剂。
(2)指征：全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭。
(3)一般应用快速利尿剂。
6．终止妊娠
(l)妊娠期高血压、轻度子痫前期孕妇可期待至足月。
(2)重度子痫前期：①<26周建议终止妊娠；②26-28周酌情处理；③28-34周，治疗24-48小时促胎肺成熟后终止妊娠；④≥34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；⑤37周后的重度子痫前期患者应终止妊娠。
(3)子痫：控制2小时后可终止妊娠。
7．产后处理（产后6周内）
(l)重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁24—48小时预防产后子痫。
(2)子痫前期患者产后应每日监测血压及尿蛋白。如血压≥160/llOmmHg应继续给予降压治疗。哺乳期可继续应用产前使用的降压药物，禁用ACEI和ARB类（卡托普利、依那普利除外）。
(3)注意监测及记录产后出血量，患者重要器官功能恢复正常后方可出院。
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