血尿
一、概述
血尿：指尿中红细胞增多，新鲜尿液沉渣镜检红细胞≥3个/高倍视野。
根据能否被肉眼发现分为肉眼血尿和镜下血尿。
新鲜尿液沉渣镜检
满视野的红细胞
肉眼血尿
无红细胞
其他原因的红色尿
二、常见病因和临床特点
肾小球源性血尿
全程、不凝、无痛、变形红细胞尿、可有红细胞管型和伴蛋白尿、水肿等
非肾小球源性血尿
全身性疾病：抗凝药物过量、血液病
肾结石：腰部胀痛为主
输尿管结石：绞痛并向下腹及会阴部放射
膀胱尿道结石：排尿困难及排尿中断
感染：常伴有尿路刺激征。尿沉渣中白细胞为主
肿瘤：无痛性全程肉眼血尿，伴或不伴腹部肿块
其他：如多囊肾、尿路畸形、肾静脉血栓形成
特殊类型的血尿
运动性血尿
仅在剧烈运动后出现的血尿
直立性血尿
血尿出现在身体直立时，平卧时消失；一般合并直立性蛋白尿，预后良好
腰痛血尿综合征
年轻女性，口服避孕药者，表现为一侧或双侧腰痛伴血尿，肾动脉造影显示肾内动脉分支变狭窄，有局灶肾缺血征象
三、诊断思路
全程血尿
肾小球源性血尿
膀胱及输尿管开口以上部位
初血尿
病变部位在前尿道
终末血尿
膀胱三角区或后尿道
不凝血尿
肾小球源性血尿
血丝、血块
非肾小球源性血尿
泌尿系肿瘤
无痛性肉眼血尿伴血块者
伴随症状
伴疼痛
单侧或双侧腰腹痛，则可能为尿路结石
伴尿路刺激征
尿路感染或前列腺疾病
伴发热、盗汗
泌尿系结核
辅助检查
尿常规
红细胞管型则可以确诊为肾小球源性血尿
白细胞为主，要考虑尿路感染可能
尿红细胞位相
肾小球源性：多种形态的变形红细胞尿
非肾小球源性血尿：正常形态红细胞尿
四、处理原则
关键是针对原发病治疗，除由于出、凝血功能障碍、外伤或手术导致的严重血尿，一般无须给予止血治疗。
五、转诊指征
1.对血尿原因诊断不清，需进一步检查。
2.疑为肿瘤、血液系统疾病、结核、上尿路感染、肾小球疾病导致的血尿。
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