急性间质性肾炎
掌握 间质性肾炎的分类，急性与慢性间质性肾炎的临床表现、实验室检查、诊断与鉴别诊断。间质性肾炎的治疗原则熟悉 急性与慢性间质性肾炎的常见病因、病理表现共性了解 不同病因的间质性肾炎的病理学表现特点；原发性AIN与继发性AIN的鉴别 急性间质性肾炎（ AIN ）病因多种多样，其中药物和感染是最常见原因 药物：抗生素、非甾体抗炎药、治疗消化性溃疡病药物、利尿剂等 全身性感染：包括布氏菌病、白喉、军团菌感染、链球菌感染、支原体肺炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒病、钩端螺旋体病、梅毒和弓形体虫病等 原发肾脏感染：包括肾盂肾炎、肾结核和肾真菌感染等 免疫性：包括继发于结缔组织病和移植肾急性排异病 肾间质：灶状或弥漫分布的单个核细胞（淋巴及单核细胞）浸润，尤其是皮质部，还可见嗜酸性粒细胞和少量嗜中性粒细胞；有时可见肾间质的上皮细胞性肉芽肿。间质常有水肿，急性期并无纤维化 肾小管：炎症细胞可侵入小管壁，引起小管炎，重症者可有局灶性肾小管坏死 药物相关性AIN，可在用药后2～3周发病。常有发热、皮疹、关节酸痛和腰背痛 可伴程度不等的氮质血症，约1/3病人出现严重尿毒症症状、发展为急性肾衰竭 血常规：药物相关者80％病人有外周血嗜酸性粒细胞增高，但历时短暂 尿检：95％病人有血尿。部分病人可有无菌性脓尿，少数可见嗜酸性粒细胞尿。蛋白尿量常为轻至中等，一般小于2g 肾小管功能损害突出：常见肾性糖尿、小分子蛋白尿，尿β2-MG、NAG等排出增多，尿比重及渗透压降低，肾小管酸中毒；偶见Fanconi综合征 其他检查：系统性疾病导致的间质性肾炎，可见原发性疾病的相应实验室改变，如： 系统性红斑狼疮继发AIN，ANA及dsDNA阳性 原发性干燥综合征继发AIN，抗SSA、SSB抗体阳性 诊断
- 根据用药史、感染史或全身疾病史，结合实验室检查结果诊断
| 原发性AIN | 继发性AIN |
尿液检查 | 尿蛋白<2g/日，RBC少见 | 尿蛋白>2g日，RBC突出 |
临床表现 | 肾小管功能受损突出，伴贫血或电解质紊乱 | 肾炎或肾病综合征 肾脏外表现，特殊抗体 |
肾脏病理 | 无明显肾小球和肾血管病变 | 肾间质病变与肾小球和肾血管病变存在结构上的关联 |
常见病因 | 药物、感染、免疫、代谢、理化、遗传 | 原发性肾小球肾炎：FSGS，IgA肾病，MPGN 继发性肾小球肾炎：狼疮性肾炎，糖尿病肾病，高血压肾损害，骨髓瘤肾病 |
治疗
去除病因：停用可疑药物；合理应用抗生素治疗感染性AIN 支持疗法：对症治疗。若为急性肾功能衰竭，合并高钾血症、肺水肿等肾脏替代治疗指征时，应行血液净化支持 肾上腺皮质激素：对于非感染性AIN，可给予泼尼松30～40mg/d 肾功能多在用药后1～2周内改善，建议使用4～6周后再缓慢减量 用药6周无效，提示病变已慢性化，继续治疗无进一步收益，可停用类固醇激素
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内科学
内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。
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