颜德馨教授治疗胸痹验方“益心汤”

南京玄武门卫生院  颜乾珍

冠心病的中医治疗，目前国内医者多采用活血化瘀法、宣痹通阳法及豁痰散结法。家父颜德馨教授认为冠心病的病因病机是本虚标实，以心气虚为本，瘀血为标，主张用益气化瘀法治疗本病。

笔者在我院开设老年门诊以来，运用益气化瘀的主方“益心汤”治疗冠心病、心绞痛、脑动脉硬化等疾病，能使症状减轻或消失，心电图恢复正常。证实“益心汤”是行之有效的经验方。

益心汤组成:党参、黄芪各15克，葛根、赤芍、川芎各9克，丹参15克，山楂、决明子各30克，菖蒲4.5克，降香3克。

功能:益气养心，活血通络。

主治:胸闷心痛，袖疲气短，劳则易发，神疲汗出，形寒喜暖，舌淡有瘀点、苔薄白，脉细弱或结代。

用法:熬煎浓缩成100毫升，每日2次，每次50毫升。

辨证加减:

瘀阻心脉，胸痛剧烈者，加参三七粉、血竭粉等量和匀，每服1.5克，或加失笑散、乳香、没药各45克;

症状剧烈者，可加麝香0.03克(另吞)，开导经脉，活血定痛;

胸部窒闷者，加枳壳、牛膝各4.5克，一升一降调畅气机，以开通胸阳;

痰壅气滞，胸痹及背者，加瓜蒌15克，薤自9克，以宣痹化饮;

气虚及阳，面青唇紫，汗出肢冷者，加人参9克，附子6克，以温阳通脉;

气阴两亏，口干苔少者，加麦冬、玉竹各12克，五味子5克，或配生脉饮、天王补心丹，以益气养阴，复脉安神。

方解:

人至老年，气血不足，脏腑失养，故而出现脏器虚衰、瘀血内阻的病证。其病机多为心气不足、瘀阻心脉的本虚标实状况。方中重用党参、黄芪养心益气为君，辅以葛根、川芎、丹参、赤芍、降香、山楂活血通脉为臣，君臣相配旨在益气活血。俾气足则助血行，血行则瘀血除。佐以决明子疏通上下气机，以增活血之力;使以菖蒲引诸药入心，开窍通络。诸药同用，共奏益气养心，行气活血，祛瘀止痛之功。

实践证实益气与活血同用，既能迅速缓解胸闷心痛，又有利于祛瘀生新。瘀血去，新血生，促使精血转化，气血旺盛。若纯用参芪益气补中，可致气愈滞，血愈壅;单用活血化瘀药则气愈耗，血愈亏。故拟补气活 血同用的“益心汤”以通为补，通补兼施。即沈金鳌谓:“补益攻伐相间并追，方为正治。”

病案举例:

张x，男，58岁。冠心病多年，胸闷作痛，痛彻项背，伴有心悸气短、神疲乏力怔仲少寐，遇劳累则发。脉细涩、时有歇止脉，舌紫苔薄白。心电图示I度房室传导阻滞，房性早搏，偶见室早。诊断快慢综合征。年近古稀，气虚血瘀，心脉受阻，不通则痛。方用“益心汤”投之，琥珀粉1.5克(另吞)。服药10剂，精神贝振，胸闷大减，心悸怔忡亦安。脉弦细，舌红、苔薄腻。药已对证，原方继用3个月，胸闷作痛消失，其它症状好转，复查心电图正常。随访多次，胸痛未发。