梁学书(温岭市箬横镇中学医务室）
阴虚发热属内伤发热，常表现为低热，或自觉发热，或五心烦热而体温不升高，亦有表现为高热者。笔者运用青蒿鳖甲汤治疗不同疾病的阴虚发热，疗效满意，现介绍如下。
1 结核性胸膜炎低热
江某，男，50岁，2004年3月2日初诊。低热伴右胸胁胀闷隐痛2月。曾入住某医院，经检查诊断为结核性胸膜炎。予抗结核药物及多次抽吸胸水等治疗50余天，出院时X线胸片检查示右侧胸腔仅见少量积液，但低热仍不退，继续抗结核西药治疗。现低热（37.4℃～38.1℃），午后为甚，五心烦热，口干不欲多饮，右胁隐隐胀闷，形瘦体倦，舌质偏红、少苔，脉细略数。诊为悬饮，为阴虚发热治以养阴透热佐以泻肺行水。
用青蒿鳖甲汤合葶苈大枣泻肺汤加味。
青蒿、丹皮、银柴胡各6g，鳖甲（先煎）30g，生地、葶苈子（包煎）各24g，知母、桑白皮、桃仁各10g，地骨皮12g，大枣12枚。3剂，1日1剂，水煎服2次。3月7日复诊，体温正常，五心烦热消失，右胁胀闷减轻，体温37.1℃。再服5剂后症状完全消失。X线胸片示胸腔积液完全吸收，随访至今未再复发。
2 不明原因持续高热
江某，女，25岁，2004年6月20日初诊。持续高热50余天。50多天前始出现高热至今，夜间为甚，每天日夜体温38.6℃～39.8℃。曾在某大医院住院，经骨髓象及各项理化检查未查明病因，用西药（药物不详）治疗无效而出院。
诊见倦怠乏力，气短懒言，起则头昏目眩，面色不华，口不干，纳不馨，二便如常，唇舌淡白，舌苔薄白，脉细数。辨证为气虚兼血虚发热。治以益气补血，甘温除热。
方用补中益气汤合当归补血汤加味。新开河参（另调）、炙升麻、柴胡、炙甘草各6g，炙黄芪50g，生白术、陈皮、当归各10g，龙眼肉12枚，大枣6枚，生姜3片。3剂。
6月23日复诊，发热如前，病无进退。思之再三，忽记吴鞠通语：“夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。”今病者身热夜甚，亦自阴分来也。遂用青蒿6g，鳖甲30g（先煎），生地24g，知母、当归各10g，丹皮、银柴胡各6g，龙眼肉12枚，白芍12g。3剂。6月26日三诊，服1剂后热减，3剂后体温已正常（36.9℃），舌淡、苔薄白，脉细。治拟原方3剂巩固，随访至今未再复发。
3 感冒后低热不退
叶某，女，62岁，2004年7月16日初诊。感冒愈后持续低热12天。于炎暑时节感冒，高热汗出，头痛鼻塞，咽喉疼痛。经西药治疗（抗生素加地塞米松）5天，高热已退，各种症状消失，唯低热不消，体温在37.6℃～38.4℃，二便如常，口不干，苔薄白，脉略数。治以养阴透热。
用青蒿鳖甲汤加减。青蒿、丹皮、银柴胡各 6g，鳖甲30g（先煎），生地24g，地骨皮12g，秦艽10g。3剂。服2剂即体温已转正常，再以原方3剂巩固疗效。
4 自觉发热
江某，女，36岁，2003年12月4日初诊。自觉发热2月余。近2月来每日入暮至夜半，觉全身烘热（体温正常），心烦少寐，手足心热甚，感两下肢“如有蒸气从骨子里外出”，口干咽燥，舌质偏红、少苔，脉细略数。此为阴虚发热，拟青蒿鳖甲汤加味：青蒿、丹皮、银柴胡各6g，鳖甲30g（先煎），生地24g，知母、炒酸枣仁各10g，地骨皮20g。5剂。12月9日复诊时服药后诸症若失，原方再服5剂以巩固疗效。
5 体会
青蒿鳖甲汤出自《温病条辨》，方中鳖甲滋阴退热，“入络搜邪”。青蒿轻清芳香，清热透络，引邪外出。生地甘凉滋阴，能清阴分邪热。丹皮配青蒿，内清血中伏热，外透伏阴之邪。再以知母苦寒滋润，清气分之热，使领出之邪得以清解。全方配伍严谨，共奏养阴透热之功。吴塘自释为：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”。临床用于阴虚发热，效果十分满意。
几年来，笔者对此方的临床运用进行探索，体会到一是鳖甲滋阴透热“入络透邪”，量必须大，一般需30g效佳，量少则嫌力薄；青蒿轻清芳香透络，引邪外出，量必须少，一般6g左右，量大时芳香径自走泄，反不能引邪外出，透热效果减弱。二是有发热而无兼症时，要结合原发病的病机，或患者病史等全面分析，如有阴虚病机可据，用之亦效。
《实用中医药杂志》2005年5月第21卷5期（总第148期）
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