2015.04 中医科学杂志
黄启正（广西平果县医医院内科）
【摘 要】：目的：分析益气养阴活血化瘀汤对于茭缩性胃炎进行治疗中的作用.方法：内服益气养阴化活血瘀汤。
药物组成：沙参、麦冬、石斛、黄芪、当归、三七、丹参、生地黄、花苓、白木、厚朴等。结果：疼愈25人，有效28人，无效9人,总有效率是85.48%。
结论：益气养阴活血化瘀汤对胃炎疗效理想。
慢性萎缩性胃炎（CAG）是比较常见的临床病，同时发生的概率也比较大。笔者用自拟养阴化瘀汤治疗取得较好疗效，结果报道如下。
1临床资料
1.1诊断标准
观察病例诊断参照《全国慢性胃炎研讨会共识意见》中的分类和诊断标准，及《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》I相关标准。
1.2本组58例中，男性30例，女性28例，年龄30-40岁16例，41-50岁12例，51-60岁25例，61岁以上4例。病程4个月至15年，平均7.5年。
临床自觉症状为脘痛、脘胀、嗳气、食欲差、嘈杂、泛恶、反胃、口苦等。通过胃镜及病例组织学的检查，确诊是慢性浅表萎缩胃炎的30人，慢性萎缩浅表胃炎的20人，慢性萎缩性的8人，胃镜查出是慢性浅表性胃炎而病例查出是有肠上皮化生 者5人。
2 治疗方法
使用自拟养阴化瘀汤治愈。
基本方法：沙参、麦冬、石斛各20g，丹参、黄芪、当归、田七各10克，地黄、茯苓、白术各15克，厚朴、甘草各9克。
加减：食用寒凉或者呼吸寒冷空气导致胃痛的病症，加高良姜、吴茱萸各5g；
脘腹胀满，不欲饮食者加炒谷芽、炒麦芽、焦神曲各15g；
肝胃不和证，加柴胡、佛手、枳壳各6g；肝胃郁热，加黄连、牡丹皮各12g；
脾胃虚寒，加西洋参、党参各15g，桂枝6g；
泛吐清涎情况频繁的，加入六克干姜、陈皮与制半夏各九克；
胃脘嘈杂严重的，加入十五克的瓦楞子和海螵蛸；
有显著疼痛的，加入九克延胡索、十克金铃子。
水煎，一天一剂，分两次服用。一般三个月为一个治疗周期，一个周期之后对效果进行统计。
叮嘱患者要少食多餐，严谨喝酒和辛辣食物，合理调配与摄食。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准
诊治：临床重要病症消除或大部分消除，复查得知此炎症大部分消除，慢性的症状得到改善，病理报告腺体萎缩、IM、ATP消除或降低2个级度。有作用：表现为症状见好，通过胃镜检查也明显改善；通过相关的检查显示ATP、IM、腺体萎缩有所缓和。无效：临床紧要症状稍微或未改善，通过检查发现胃黏膜没有显著的改善，病例检查还有萎缩，IM更严重。
3.2 治疗结果
治愈25例，有效28例，无效9例，总有效率为85.48％。
4 病案举例
吴某，男，35岁，2002年6月12日初诊。胃脘部隐痛2年余，时发时止，近半月来感上腹部疼痛，痛有针刺感，中腹饱胀，时觉烧心，嗳气，纳差，口干无味，偶肠鸣，舌暗红、苔少，脉细。
胃镜检查提示：慢性萎缩性胃炎（II级）。病理检查可证：胃黏膜固有腺体减少，证实为慢性萎缩性胃炎伴有肠化。
中医病证名：胃脘痛（以上腹胃脘部近心窝处疼痛为症状的病证）。
治疗时应该滋阴健胃，养脾通气，清除淤血。药方使用滋阴活血汤加以治疗。
药方包括沙参、麦冬、蛤壳分别15克，石斛、当归各9g，三七、丹参、茯苓、白术各12g，炒谷芽、炒麦芽各10g，厚朴、生甘草各6g。
每天1剂，用水煎，并且分2次服用。
连续服用10剂以后，胃脘部的隐痛缓解，同时没有了腹胀满，舌脉像之前一样，按照药方继续服用10剂之后，不再有胃脘疼痛，食欲变得正常。
嘱咐病人坚持吃药。三个月以后重新检查胃镜显示：胃粘膜主要是红色和白色，看不到粘膜下面的血管。病理学复查：胃粘膜表现为轻微慢性胃炎，没有出现胃腺收缩和小肠上皮变化。
1年后检查未见复发。5体会CAG属中医学胃脘痛、胃痞范畴。《医学正传。胃脘痛》云：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎焯，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，故胃脘疼痛”。胃，是水谷之海，仓廪之官，由于饮食不规律，或者冷热不合适等情况，导致胃的功能受到损害甚至出现病变，加上肝气犯胃和脾胃虚弱等因素的影响，也会导致胃功能受到损害和影响，假以时日，常年的累积，会使得阴阳失调，胃阴受到损害。
如果胃气不降，气虚或气滞而使小便不通，血液的运行瘀滞，那么胃疼就会加剧，经常反复难以痊愈。所以，治疗的时候应该以滋阴养胃、养脾顺气，消散淤血作为准则。
滋阴活血汤药方中有沙参、沿阶草、林兰，健胃养阴，滋生津液；地黄、干归健肝化瘀，血流畅通；田七、大红袍活血疏通经络，减轻肿胀；黄芪、茯苓、吴术健脾养气；重皮、宾门通气调胃，这些药结合使用，互相促进。养阴化瘀汤针对慢性萎缩性胃炎有很好的的疗效，主要因为它能够恢复胃功能，增强胃动力，使胃黏膜内血液的流动更加顺畅，从而加快胃黏膜的修复再生，防止肠化生和异型增生，达到遏制病变黏膜恶化的结果。
参考文献［1］中华医学会消化病学分会．全国慢性胃炎研讨会共识意见［］．中华消化杂志，2000，20（3）：199-201.［2］中华医学会消化内镜分会．慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见［．中华消化内镜杂志，2004，21:77-78.
联系客服
