双合汤,中医方剂名。出自《回春》卷四、《杂病源流犀烛》。主治痹证之痰瘀痹阻证。现代临床常用于治疗心脏病、类风湿、关节炎、颈椎病、鹤膝风、癫痫、健忘、头痛、肝硬化、肝炎、前列腺肥大、前列腺增生等属痰瘀互结者。
方歌
痰瘀痹阻用双合,桃红四物与二陈,
白芥竹沥方中加,化痰行瘀此方佳。
桃红四物用生地,二陈汤加白芥齐,
痰瘀痹阻筋络痛,活血化痰回春宜。
双合汤治痰瘀痹,桃红归芎夏陈皮;
熟地白芍白芥子,苓草姜汁合竹沥。
组成
当归、川芎、白芍、生地、陈皮、半夏(姜汁炒)各一钱,白茯苓(去皮)一钱,桃仁(去皮去尖)八分,红花三分,白芥子一钱,甘草三分。
用法 上锉一剂。姜十片。水煎熟。入竹沥、姜汁同服。
功效 活血养血化瘀,燥湿理气涤痰
主治 痰瘀痹阻证,症见关节肿大、僵硬、变形、刺痛、屈伸不利,舌质紫暗夹瘀斑、苔白腻、脉沉涩等。
方解
“怪病多痰”,“顽症多瘀”。痰是痰湿,瘀是血瘀,湿则凝,瘀则聚,痰瘀互结,症瘕积聚,百病丛生。而且痰瘀互结导致的病症,轻则成疑难杂症,久治难愈;重则成危症癌症,药石难医。
痰瘀水湿,相互影响转化,可危害五脏六腑、肢体骨节经络,既加重旧病,又增加新病,旧病新邪胶着,使病程缠绵,顽固难愈。
痰瘀壅遏于肺,引起咳嗽气喘、胸闷刺痛,痰瘀痹阻胸阳,引起胸闷、心痛、心悸,痰瘀闭塞脑窍,导致神昏、癫狂、痴呆、健忘、头痛,痰瘀阻滞肠胃,引起胃痛、腹胀、纳呆,痰瘀阻滞肝胆,引起胁痛、腹胀、纳差、皮肤发黄,痰瘀阻滞于肾,引起水肿、癃闭、腰痛、尿浊,痰瘀阻滞肢体,引起肢体麻木、僵硬、疼痛,痰瘀阻滞经络,引起淤堵、积聚。
湿为百病之源,黏腻难除,百病之源“瘀”,阻塞经络。痰黏瘀硬,两者结合,痰瘀之间可以相互影响,痰阻则血难行,血凝则痰难化,痰湿内阻,久必生瘀,所以治痰还要兼顾祛瘀。另外痰瘀之间还可以互相转化,如湿聚为痰,血滞为瘀,痰可碍血,瘀能化水,《血证论》明言:“痰亦可化为瘀。”“血积既久,亦能化为痰水。”
方中当归补血养肝,和血调经;熟地滋阴补血;白芍养血柔肝和营;川芎活血行气,畅通气血;桃仁红花,活血祛瘀,六者组合,补血养血、活血化瘀,使瘀血去,新血生,让体内血液流通顺畅且充盈丰足。
半夏燥湿化痰,茯苓健脾渗湿,陈皮理气健脾,甘草补脾益气,白芥子利气散结。五者组合,益气健脾、化痰利湿。既能强健脾胃,以消生痰之源;又能搜刮全身的痰结将其打散,燥化体内已有之痰;还能理气益气、条达气机、行滞开郁,气行痰瘀自散、淤堵自消。《丹溪心法·痰》谓:“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身津液亦随之顺矣。”本方是桃红四物汤合二陈汤加白芥子组成的,故名日双合汤。
临证使用时要区分痰重还是瘀重,确立化痰与祛瘀用药轻重、主次。其次治疗时痰瘀必须同治,五脏功能也要兼顾,还要斟酌配伍理气之药。并且此病患者久瘀必虚,所以用药需要相对缓和,不可攻伐太过。
加减化裁
若皮下有结节加南星、天竺黄;
若关节肿大僵直畸形,加三棱、莪术、土元;
若痰瘀交阻,肢体麻木疼痛关节变形,加山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣等。
禁忌
生地黄畏川乌,为中药十九畏禁忌,同服易引起头晕、恶心等不适,故双合汤不宜与川乌同食。
医案精选
膝关节病案例
贾xx,女,58岁。2018年10月来诊。
主诉:膝关节半月板损伤2年,曾经摔伤膝关节。加重1周。
现病史:双膝关节疼痛,关节肿大,积液,活动受限,上下楼梯困难,不能下蹭。纳可,睡眠不好,便秘,汗多,易感冒。
望问切诊:形体中等,精神萎靡,面色泛黄,舌淡白,苔薄,脉沉。
诊断:膝关节病(半月板损伤)
辩证:痰瘀痹阻
治法:化痰消肿,蠲痹通经络
方药:双合汤加减
处方:桃仁15、红花15、当归30、川芎15、白芍15、茯苓20、半夏15、陈皮15、白芥子15、竹沥15、干姜10,紫苏梗10,黄芪30,党参15,白术15,酸枣仁15(打),合欢皮30,夜交藤30,薏苡仁30,熟大黄10,
首诊7剂,水煎服,1日1剂,1日2次,1次200毫升。
②针灸治疗:针刺穴位:鹤顶,膝眼,犊鼻,阴陵泉,阳陵泉,足三里,配曲尺穴等,平补平泻,挂华佗电子针,神灯照射,留针30分钟。取针后使用雷火神针点刺各穴,加拔火罐8分钟,取罐后以上各按摩10分钟,中度活利手法。
头3天连续治疗,3天后隔日1次,共10次1个疗程,中药方剂续上方3个疗程共21剂。诸症痊愈。
分析:半月板损伤患者多有明确的外伤史,一般为扭伤暴力损伤,主要表现为患膝的疼痛、肿胀和关节交锁等症状,症状轻时仅有疼痛,无活动受限,重时常伴关节肿胀、活动受限、关节的机械性压力,可伴随膝关节相应韧带的损伤,慢性及退行性的损伤患者除了关节的反复肿胀或者疼痛外,可伴股四头肌肌肉萎缩及关节的弹响。年龄较大患者多有关节退性改变,半月板磨损退变,痰瘀痹阻。是故治以化痰消肿,蠲痹通络。
歌诀:痰瘀痹阻用双合,桃红四物与二陈,白芥竹沥方中加,化痰行瘀此方佳。桃红四物汤出自《医宗金鉴》,由酒当归、炒川芎、炒白芍、酒蒸红花组成。功用补血调血,活血化瘀。主治血虚瘀滞证。二陈汤出自《太平惠用由法半夏、陈皮、白茯苓、炙甘草组成,功用燥湿化痰,理气和中,主治痰湿。二方合用适当加味,治疗不同病症取得了良好效果,患者易感冒,故加“玉屏风”玉屏风为中药名方,出自元代医家危亦林所著的《世医得效方》一书,由防风、黄芪、白术(炒)三味中药组成。可敛汗固表,也是体质虚弱者预防感冒等感染性疾病的良方。患者睡眠不好,加酸枣仁、合欢皮、夜交藤、茯神以养血安神,加熟大黄通便,诸病除。随访3年健康如初。
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