何为辛开苦降，辛开苦降法是利用药物的性、味特性来调整治疗疾病的一种方法。一般辛味药物具有发散、行气的作用，苦味药物具有降泄、通下的功效。
升浮药多具辛、甘味以及温热之性，沉降药多具苦、酸、涩味以及寒凉之性。辛味属阳，苦味属阴。辛苦药味的组合，共同完成气机疏通、宣发及排泄、降浊的全过程，共同调整机体的阴阳平衡，保证气机在人体内按照中医医理正常的循环。辛开苦降药物的组成临床分为二种情况，其一是某些药物本身就具有辛苦两味，比如吴茱萸，有调理气机的作用;其二是由辛、苦两种不同味的药物组成方剂来调理气机，比如临床常见的治疗胃病的黄连与干姜配对方法。《黄帝内经》讲：“兴安发散为阳，酸苦涌泄为阴。”阳明之复，治以辛温，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之。”
临床上应用辛开苦降方法治疗疾病的大家首推医圣张仲景，他在伤寒上首创了辛开苦降法治疗胃肠寒热错杂证的泻心诸方。代表方有半夏泻心，甘草泻心，生姜泻心等等，由于临床我们遇到的胃肠疾病多为慢性久病，在病因病机上一般多位寒热错杂较多，加上平时生活饮食的不注意，治疗非常棘手，如果只采用单一的治疗方法，要莫泻火要莫温中，只会加重疾病的转化方向，造成胃肠过寒或者过热。要想有好的治疗效果，我们必须采用寒热并用的方法，只有这样，才能起到药到病除的效果。关于这方面的例子，经方里的泻心汤类处方个我们提供了很好的方法。泻心汤中以辛温之半夏干姜与苦寒的黄连黄芩为基础方，采用辛苦合拟，寒温并用，升降同施，相反相成，从而达到了开结通阳降逆邪热的效果。
现在我们临床采用辛开苦降治疗的疾病，主要适用在脾胃病及肝胆等消化类疾病比较常见。由于脾胃互为表里，同时有归属中焦，中焦主运化平衡升降，如果发生病变，多表现为升降失衡，脾气不升则泄泻腹胀，卫气不降则呕吐，心下痞塞。脾胃互相影响，一般会同时发病。所以在发病时，脾湿容易伤及胃腹，另一方面，胃热又会侵及脾脏，从而造成脾胃湿热交结难除的错杂证。古人说得好，太阴湿土，得阳始运。阳明燥土，得阴则安。辛开苦降法体现了苦以清降，辛以宣统，苦辛合用，升降得复的治疗原则。
临床辛开苦降配对药物一般有以下几个，写下来供大家借鉴。干姜配黄连，黄连苦寒泄热，干姜辛温散寒补脾之阳。肉桂配黄连，肉桂导上浮之心火下交于肾，黄连泄有余之心火。一冷一热，一阴一阳，阴阳相济，失眠得治。半夏配黄连，黄连苦寒降泄，清热燥湿，开中焦之热滞，半夏辛温，祛痰降逆，以开中焦气氛之湿热，两药合用，寒热互用以和其阴阳，辛开苦降以调脾胃之升降，能泄心下湿热之痞塞，化痰浊之结，使中焦得和，则诸症自愈。木香配黄连，二药均能治痢，黄连清泄湿热，木香行气止痛，除里急后重，二药合用为苦辛通降，寒温并施之法，主治湿热性痢疾，脓血相杂，里急后重，常与葛根黄芩同用。吴茱萸配黄连，黄连苦寒写肝胃之火，降逆止呕，吴茱萸辛热以开郁散结，下气降逆，两药相伍，辛开苦降，泻肝和胃，主治肝气郁结，日久化火，横逆犯胃之胁肋胀痛，呕吐吞酸等症。
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