益肾填精固其本
糖尿病肾病的病位主要在肾，肾虚是其发病之本，贯穿病程的始终，因此在治疗上强调益肾填精，临证常以具有补肾之效的古方化裁。本病可辨证分为肾气虚证、肾阴虚证、肾阳虚证和肾阴阳两虚证，其中本病早期以肾气虚证和肾阴虚证多见。《素问·六节藏象论》论述：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”肾虚封藏失职，精微下泄，则见尿中泡沫或尿浊。《丁甘仁医案》泄泻案云：“腰为肾之府，肾虚则腰酸”，故肾虚可见腰酸。肾气虚者，除上述表现外，兼见神疲乏力，小便频数，或夜尿增多，舌质淡，苔白，脉细，方选滋膵饮加减。该方出自《医学衷中参西录》，为张锡纯治疗消渴经验方，由黄芪、生地黄、山萸肉、山药、猪胰五味药组成。临证运用此方时，因猪胰不易得且服用困难，故常去之，加用酸敛之药味如五味子、金樱子等收涩肾精，加用补肾之品如女贞子、沙苑子等增其补益肾精之效。肾阴虚者，兼见口干咽燥，头晕，心悸，失眠，舌红少津，少苔或无苔，脉细，方选左归丸加减。若患者有明显舌燥咽痛、骨蒸潮热、手足心热等阴虚燥热之象，改以六味地黄丸加减。
2.3 泄浊化瘀治其标
本病早期患者常有身重、困倦、肥胖、高脂血症等表现，这些都与湿浊、瘀血内阻有直接关系，湿浊、瘀血是糖尿病肾病发病的重要因素，是其形成与进展的基础，故临证当化湿泄浊，活血化瘀。由于糖尿病肾病患者正气已虚，不宜过度戕伐，故用药应选药性平和之品。临床常以泽泻、车前子利湿泄浊。泽泻味甘淡、性平，有利水渗湿之效，药理研究表明具有利尿、降压、降血糖、降血脂、抗动脉粥样硬化的作用。车前子有利尿渗湿之效，药理研究表明具有抗炎、降血压作用，其主要成分车前子多糖也具有降血糖、血脂作用。活血化瘀，常以三七、川芎配合使用，别具一格。三七善化瘀血，《医学衷中参西录》载其“化瘀血而不伤新血”；川芎活血行气，为“血中之气药”，《本草汇言》载川芎“味辛性阳，气善走窜而无阴凝黏滞之态”，三七、川芎两药合用，使瘀血得化，气血得通。而且药理研究证实二药对保护肾脏有积极作用。
2.4 随证加减治兼病
糖尿病肾病患者易合并他病，需对其合并病症适当加用药物治疗。糖尿病肾病作为糖尿病常见的并发症之一，临床常与糖尿病其他并发症相兼为病。如合并糖尿病视网膜病变，为消渴日久，肝肾亏虚，目失濡养，加之阴液亏耗，阴虚无以制阳，虚火上灼目络所致，临床表现为视物模糊、眼前黑影飞舞等，眼部B超提示眼底出血，可加茜草化瘀止血；合并糖尿病胃肠病，因消渴日久，耗伤气阴，累及脾、胃、大肠，脾胃及大肠功能受损而致，临床表现以便秘较为多见，加用桃仁、当归，二者既能润肠通便，又能活血化瘀，一举多得；合并糖尿病周围神经病变，是消渴迁延，耗伤气阴，气血阴阳俱虚，血行瘀滞，脉络痹阻所致，表现为肢体感觉异常，或凉或麻或痛，部分患者还伴有肢体挛急抽搐，可加地鳖虫、全蝎逐瘀通络。糖尿病肾病患者痰瘀互结内阻，痹阻脉络，易合并中风，可表现为口舌歪斜、半身不遂、肢体麻木等症状，加用地龙通经活络。水肿亦是糖尿病肾病常见的合并症状，临床以下肢水肿多见，因糖尿病肾病肾虚气化无权，水湿泛溢而致，加用益母草以利水消肿。
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