糖尿病肾病是糖尿病的主要慢性并发症之一，是全身微血管病变的肾脏表现。相当于中医中“消渴”、“尿浊”、“水肿”、“虚劳 ”、“关格 ”等范畴。临床中糖尿病肾病发病初始阶段，多以气阴两虚为主，临床表现以消渴证候为主，疾病发展到后期，则阴损及阳，伤及脾肾，脾肾阳虚，临床表现或为尿浊、或为水肿、或为虚劳 、或为关格（关格，中医病名。是指以脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，而致小便不通与呕吐并见为临床特征的危重病证）。糖尿病肾病目前已成为终末期肾病的第二位原因，危害极大。
八大处中西医结合医院刘秀萍教授带您了解糖尿病肾病病机
首先需要明确的是Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病患病几率是不一样的。Ⅰ型糖尿病，一般患有10年以上，都需要筛查糖尿病肾病。几率大约是30%~40%。Ⅱ型糖尿病，一旦发现就要筛查糖尿病肾病，一般有5%的患病几率，一定要定期检查尿常规，检测肾脏功能，观察尿液是否为泡沫尿，有异常情况，及时就诊。
糖尿病肾病本虚，多以气阴两虚为主
金代名医刘完素在《三消论》中指出消渴的病机特征为：“消渴之病者 ，本寒湿之阴气极衰 ，燥热之阳气太盛 。”《内经 ·奇病论》日：“此肥美之所发也 ，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人满，故其气上溢，转为消渴。”说明了阴虚为糖尿病发病的内在因素，多因内伤七情 ，气郁化火，热耗阴精所致，糖尿病病程日久则“穷必及肾”，致使肾阴亏耗。“肾为气之根”，“肾藏真精为脏腑阴阳之根”，为元气之所系，病久则促使肾阴亏耗，气阴两虚。
肾气亏虚，统摄固涩失职，精微外泄出现蛋白尿。宋代《圣济总录》曰“消渴日久，肾气受伤，肾主水，肾气衰疲，气化失常，开阖不利，水流聚于体内而出现水肿。”“消肾，小便白浊如凝脂，形体羸瘦。”明确提出消渴日久伤肾，肾气不固，气化功能失调出现水肿、尿浊之候。
脾在气血生成，运化水湿中起着非常重要的作用，它主运化，主四肢，为后天之本，水谷生化之源；脾气虚，运化失司，不能输布水谷精微，以养周身，肾失所养，随着病程的进展演化加重，出现脾肾气虚，肾气亏虚，统摄无权，尿中可出现微量白蛋白或蛋白尿。
脾肾气虚，推血无力，瘀血乃成。阴虚液涸可导致血脉瘀阻，导致肾虚血瘀，正虚邪实，虚实夹杂的出现。日久脾肾俱损，阴阳俱虚，瘀血、水湿潴留，泛溢肌肤，出现脾肾两虚证和阳虚水泛证，表现为尿浊，水肿；进一步发展为肾阳衰败，五脏俱损，浊毒内停，阴阳双虚的关格证，表现为尿少或尿闭，恶心呕吐等。
气阴两虚，是糖尿病肾病基本病机，气阴两虚得到有效控制则疾病很快得到缓解，否则很快导致脾肾气虚，阴阳两虚，出现尿浊、水肿、关格之证，疾病快速进展恶化。
瘀血为标，贯穿糖尿病肾病始终
“瘀血”在糖尿病肾病的发生发展过程中，起重要作用，并贯穿于整个病程始终。消渴病人阴虚燥热日久，损伤正气，导致脾肾两虚，湿浊内停，脾肾气虚，气虚推动无力，阴虚血脉空虚，涩滞成瘀。
糖尿病肾病久病缠绵难愈，反复发作与瘀、血、水等病理因素有密切关系。刘秀萍教授临床研究提示：瘀血阻于脑络而致中风，阻于眼目则视瞻昏渺；阻于心脉而致胸痹；阻于足而致脱骨疽；阻于肢体则麻木刺痛；阻于肾络可出现尿浊、水肿、关格。
刘秀萍教授临床大量病例可见，糖尿病肾病患者广泛存在着瘀血的病理状态，具体表现为：舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉细涩或沉涩。血瘀可以导致水肿。糖尿病肾病水肿中的微循环障碍、微血管病变、水钠潴留与中医学中的血流不畅、脉络瘀阻、水泛肌肤是一致的。《素问·调经论》云：“瘀血不去，其水乃成”，“孙络水溢则经有留血。”
瘀血与水肿密切相关，肾络瘀阻造成糖尿病肾病出现的蛋白尿、水肿、氮质血症、肾功能下降是糖尿病肾病进展的中医学关键因素之一。因此刘秀萍教授认为在整个糖尿病肾病治疗过程中，必须加强活血化瘀药物的应用，不仅能提高降糖效果，还能减少蛋白尿，以活血化瘀行水为主治疗糖尿病肾病水肿是有效可行的方法。当患者未出现明显血瘀之证时，就使用活血化瘀药物，会提高疗效。即糖尿病肾病早期出现微量蛋白尿，应用该法临床效果更佳。
湿热蕴结，可导致病情反复加重
糖尿病肾病日久，易感湿热之邪，“湿热阻遏，日久成瘀”。湿热者，或从外来，或从内生，或有内外合邪以及药物、饮食等原因所致者。脾和肾是影响津液输布的中心环节，脾肾失常是下焦湿热形成的主要原因。
湿为阴邪，其性粘腻 ，具有弥漫、留恋之性，易遏阳气，气滞血瘀，热为阳邪，热壅气机，阳气怫郁 ，气郁血瘀 ，湿热互相转化 ，均可致瘀。湿热胶着，缠绵难去，易阻遏气机，气滞而血瘀，致使糖尿病肾病病程漫长，反复发作，难以治愈。在治疗过程中，应该重视湿、热、瘀、毒互结之邪对糖尿病肾病的影响。
湿热症的临床表现有呼吸道感染、皮肤感染和尿路感染，其中以尿路感染多见，临床表现或以咳嗽、气喘、痰多不爽或皮肤疔疮或尿急、尿频、少腹拘急难忍为主要表现，导致糖尿病肾病蛋白尿反复发作，不易治愈，病程日久而致肾功能下降，著名中西医临床学家刘宝厚教授云：“湿热不去，蛋白不消。”“瘀血不去，肾气不复。”
刘秀萍教授郑重指出，糖尿病肾病治疗宜分清轻重、标本缓急、证候主次，制定相应的治疗方案，可收到“动小而功大，用浅而功深”之效。
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