黄连汤：《伤寒论》“一七三、伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。 ”
【处方用药】黄连9ｇ 甘草炙9ｇ 干姜9ｇ 桂枝去皮9ｇ 人参6ｇ 半夏洗12ｇ 大枣擘十二枚
“胸中有热，胃中有邪气” - 胸是指的什么？胃是指的什么？笼统的说胸是指的上，胃是指的下，到底是指的什么脏器，我们看它的症状。
脾寒气滞：“腹中痛” - 脾主大腹，应当说这是脾气壅滞的表现，或者是脾寒气滞的特征。
胃热气上逆：“欲呕吐” - 呕吐显然是病位在胃，胃气上逆，这是胃热气上逆的表现。
我们返回头来看，胸中有热，胃中有邪气，这个胸应当是指的是胃。
胃中有邪气应当指的是脾，所以仲景有时候用词，它只是代表一个大体的上下的部位，如果确切的说，应当是胃中有热，脾寒气滞，这才导致了下面有肚子疼，上面有胃热气逆的呕吐。
它和心下痞证相比较有什么不同呢？它没有心下痞。半夏、生姜、甘草三个泻心汤证，它们都有心下痞，同时也有上热下寒，也有欲呕吐，也有肠鸣下利，但是我们现在讲的黄连汤证，有胃热，有脾寒，有胃热的气逆的欲呕吐，有脾寒气滞的腹中痛，唯独没有心下痞。
上热下寒类似于痞证，但没有心下痞。这是有别于痞证的。
《伤寒论》“黄连汤方 黄连三两 炙甘草三两 干姜三两 桂枝三两（去皮） 人参二两 半夏半升（洗） 大枣十二枚（擘） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三、夜二。”
黄连汤是个清上温下和胃降逆的方子，它用了黄连来清上，用了干姜、甘草来温下，用了半夏来和胃降逆止呕。
半夏和黄连相配，黄连清胃热，半夏降胃气之逆。甘草和干姜相配，散脾寒，治腹痛。人参、大枣、甘草相配，当然是调补中气之虚。
这里头用了个桂枝，桂枝在这里干什么？
不是解表，而是交通上下之阳气，实际上桂枝有疏调气机的作用。通过疏调气机，它就可以交通上下之阳气，协调上下之寒热，这是桂枝在黄连汤中的一个非常特殊的一个用法。
桂枝在《伤寒论》中的应用：
* 在桂枝汤、麻黄汤、大小青龙汤、葛根汤里，桂枝是干什么？用它解表邪。
* 在桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨就逆汤、桂枝加桂汤里，用它是温补心阳。
* 在桂枝加桂汤里除了用它温补心阳之外，还有一个平冲降逆的作用，也叫降冲气，解表邪、补心阳、降冲气。
* 在桃核承气汤里，用它是开结气，开血热之凝结。
* 在黄连汤里，用它交通上下、协调寒热。
北京中医药的学第一任伤寒教研室主任陈慎吾先生，他通常情况下在用逍遥散的时候，逍遥散不是有一个薄荷吗，一般情况下逍遥散中配薄荷是靠薄荷的辛散之力来助肝的疏泄，但是陈老认为，既然是肝气郁结，它就怕凉，所以陈老在开逍遥散的时候，一般不用薄荷，他用桂枝来代替，说桂枝有通阳的作用，有温通的作用，又有辛散的作用，它来助整个方子的疏肝解郁，他认为比用薄荷要好，这个经验非常值得我们学习和借鉴。
所以我现在在临床上，治疗一些精神抑郁证常常用到桂枝，用它不仅疏肝，还可以通阳，还可以助心阳，关于用桂枝来治疗精神抑郁证，到了少阳病篇讲柴胡桂枝汤的时候，我会谈到桂枝在精神抑郁证方面的应用和它的道理。
这样，我们前面讲到的结胸、脏结、心下痞这个单元的内容就全部讲完了。结胸、脏结、心下痞都是太阳病误用汗、吐、下法以后，所造成的变证，或者是坏病，只不过这些病证，仲景专门给它取了个名字，结胸病、脏结病、心下痞证。这些证候的病因、病机和临床表现，治法用方，我想我们在座的都已经是历历在目，如数家珍，这里我们就不再做总结复习了。
【方药歌诀】黄连汤中甘草姜，大枣人参半桂枝，脘腹疼痛欲呕吐，重在清胃温脾次。
【学用导读】黄连汤主治病证以寒为主，热为次，临证若能合理地调整方药用量及加减变化用药，则能主治不同病证表现。
【中医辨证】胃热脾寒证：腹中冷痛，大便溏泄，脘腹不舒或疼痛，胃脘灼热，或胃脘畏寒，或胸中烦热，口苦，欲呕吐，舌淡，苔薄黄，脉弱或迟。
黄连汤既是主治脾寒胃热证的基础方，又是主治胸（胃）热胃(脾)寒证的基础方。
黄连汤病变证机：寒侵于脾，脾气不运，热袭于胃，胃气不降；或热蕴于胸，寒蕴于胃，以此而演变为上热下寒病理病证。
用黄连汤审证要点：根据脘腹疼痛，畏寒，口苦，四肢无力，舌偏红或淡，苔黄略腻，脉沉或数为用方审证要点。
【西医辨病】胃粘膜脱落，慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎，胃术后倾倒综合征，胃及十二指肠溃疡，慢性肝炎，慢性胆囊炎，胃神经官能症以及肠胃癌变等。
【衷中参西】合理运用黄连汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗消化疾病，还是治疗心肾疾病等，都必须符合黄连汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用黄连汤治疗西医疾病还可用于：心肌缺血，慢性肾炎等。
【中医治法】清热和阴，温中通阳。
【方药西用】具有抑制胃酸分泌、降低胃蛋白酶活性、提高胃黏膜前列腺素Ｅ2的含量、增加胃黏膜血流、促进肠胃运动、抗炎、镇痛、抗溃疡、镇吐、提高机体免疫能力、抗菌等作用。
★黄连汤【处方用药】黄连9ｇ 炙甘草9ｇ 干姜9ｇ 桂枝去皮9ｇ 人参6ｇ 半夏洗12ｇ 大枣擘十二枚
随证加减用药：
1.胃痛明显偏寒者，加炒白芍、桂枝，以温化止痛；
2.若偏热者，加生白芍、延胡索，以清化止痛；
3.若偏虚者，加重人参、黄芪，以益气和中；
4.若偏实者，加重黄连，栀子，以清解郁热；
5.若胃脘痞满者，加炒枳实、厚朴，以行气除满；
6.若呕吐明显者，易干姜为生姜，以降逆止呕；
7.若体倦明显者，加黄芪、山药，以益气补脾；
8.若恶寒者，加附子，以温阳散寒；
9.若饮食不佳偏气虚者，加白术、麦芽，以益气消食和胃；
10.若偏食滞者，加神曲、山楂，以消食化滞；
11.若大便溏者，加茯苓、薏苡仁，以益气利湿止泻；
12.若大便硬者，加大黄，以清热通便；
13.若口苦者，加黄芩、栀子，以清解郁热；
14.若黄苔明显者，加黄芩，以清热燥湿；
15.若胸中闷热明显者，加蒲公英，以清解胸中郁热；
16.若白苔厚者，加重桂枝，以温阳化湿；
17.若舌上有裂纹者，加石斛、麦冬，以益阴养阴；
18.舌质紫或有瘀斑者，加丹参、当归，以活血化瘀；
19.若胃中振水声者，加生姜，以散水消水等。
【煎服方法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓。温服一升，日三服，夜二服。
【方证研究】脾寒凝滞不通，则腹中冷痛；
寒气下注，则大便溏泄；
胃气不降，浊气壅滞，则胃脘不舒或疼痛；
若热郁于胃，则胃脘灼热；
若寒结在胃，则胃脘畏寒；
或郁热扰胸，则胸中烦热；
若郁热上攻，则口苦；
胃气不降，则呕吐；
舌淡，苔薄黄，脉弱或迟均为上热下寒之征。其治当清热和阴，温中通阳。
方中黄连清热燥湿，降逆泄浊。
干姜温中散寒醒脾。
桂枝醒脾和胃，温通阳气。
半夏醒脾燥湿，和胃降逆。
人参补益脾胃。
甘草、大枣，补益中气。
【使用禁忌】 脾胃阴虚证，慎用本方。
