.强心要健脾、健脾要补肾：
心气发散至多太过也致面黑，类于蝴蝶斑阴亏之人：六味地黄丸补阴收敛心气。
久病必瘀(如老慢支用上当归丹参)：遇到疑难病症，就要观察患者有无血瘀的征象，如果有，用活血中药或放血疗法，常有意想不到的效果。
斑者，血之淤也：承气汤，酒军除淤生新，因脾不好故新血不生，去淤血而后生新血。
《瘀血证辨证诊断》以舌象为主：
一，【诊断】
1，舌质颜色里含有“紫色”即是有血瘀。包括淡紫色、绛紫色、青紫色。
2，舌质有瘀斑瘀点即是有瘀血。无论舌上、舌下瘀斑瘀点。
3，舌下静脉迂曲，怒张，分枝，根部扩张，都是有血瘀。
二，【病因】
1，气滞致瘀：气行则血行，气滞则血瘀。当人心情不好时，会使肝郁，肝郁则气滞，产生瘀血。
2，气虚致瘀：气是血液运行的动力，气虚则推动血运行无力，血流缓慢，在脉道中沉积产生瘀血。
舌有齿痕并且舌质泛紫色，就是气虚致瘀。
3，痰浊致瘀：血液在经络中运行通畅的条件是经络中无障碍。痰浊阻塞经络导致经络不通畅产生瘀血；
4，阳虚致瘀：血液遇温则通，遇寒则凝。中医说：“阴虚则热，阳虚则寒”，阳虚生寒，寒则血凝 ，久则成瘀血。
5，血热致瘀：由于内热久而不退，灼津炼液，导致血液浓缩，壅塞脉道发为瘀血。
6，外伤致瘀：由于外伤导致肌骨闪挫，血溢脉道，凝结成瘀血。
三，【辨证】
正是因为瘀血病因不同，所以形成各种紫舌。望舌不但知道有瘀血，而且还知道病因，一看舌象即知。
舌下络脉色浅并且舌质泛紫，这不就是血虚致瘀嘛，此时，什么这个病那病的，赶紧调经脉，经脉畅通，气血周流，啥病都好啦。
这个舌下络脉不明显，血不足。
这个无分枝，无结节，没大问题。
这个短小，有分枝，怒张。血不足，还气滞血瘀。
舌下络脉主病两方面看，一是瘀血，二是血亏。
舌下络脉，细短，色淡，主血亏。
知常达变，先掌握正常舌下络脉是什么样子的？对。长3/5
由于有瘀血，导致血在肺交换氧不足，而在舌上呈现紫色，这是瘀血证特异性指征。
由于瘀血成因不同，故形成各种紫舌。从上到下是气滞，热，阳虚。
舌头下面有“青筋”，是身体出“问题”了？
人体舌头下面的血管是一种静脉，这个静脉在正常情况下，是比较淡的青色。但是，如果人体的血液出现淤血时，这种静脉就会出现黑色。位于舌西两侧都有一条纵横的大络脉。被称为舌下络脉。舌下脉络的作用就是把舌头周围的毛细血管网中的血液聚集到一起，然后回流到心脏。
舌下静脉的变化代表了什么问题？舌相是中医诊断的一个重要手段，
如果舌下的青筋颜色偏青紫，多数就是寒气侵体所致。
舌下青筋偏红，多数就是体内有热气，有点儿上火。
如果舌下的青筋非常粗，鼓鼓的，弯弯的，代表着身体内血管有淤堵现象了，如果身体淤血很严重的话，一定要及时调理。不然的话，让寒气延伸到心脏，就会使身体出现别的疾病。
舌下静脉变黑真的就是心脏病的预兆吗？
其实舌下静脉变黑并不是心脏病的预兆。如果舌下青筋凸起的话，可能是体内有淤血，身体发出的信号。它会随着体内淤血的状态变化颜色。在身体刚刚浴血的时候，舌下静脉的变化只是变粗比较明显而已。随着身体淤血的加重，就会从深青色变成暗紫色，然后再变成紫黑色，瘀血越重，颜色就会变化的越深。但是在医学上还没有证明，下静脉变色就是心脏病的征兆。
请看上面的图二，从舌的四周边缘可见舌质颜色呈紫色，紫色主瘀血。病情由轻到重的顺序是白苔，黄苔，灰苔，黑苔。此位病人的舌苔颜色是灰黑色，病情况比较重。热证和寒证都可以出现灰黑苔，鉴别要点是看舌苔干燥与湿润，干燥是热证，湿润是寒证。此位病人舌苔焦干，无一点水，是热盛。因此瘀血的的病因是热盛，治法清热，凉血，化瘀。
过短，主气血不足。
过粗，主气滞血瘀。
.痰浊和瘀血，既是病理产物又是致病因素。当我们掌握了痰浊和瘀血产生的原因时，则知起病之源。当我们掌握了痰浊和瘀血所致之病时，则知传病之所。
【痰浊的病因】
1，肝生痰：
（1）肝主疏泄，疏泄主要是疏散全身的气、血、津液，防止他们停止和聚积。若肝郁则疏泄不及，津液聚积成痰。
（2）肝郁化火，火炼津液成痰。
2，脾生痰：
脾主运化水湿，若脾虚则运化水湿能力弱，水湿停聚而成痰。
3，肾生痰：
（1）肾主气化水液，若肾阳虚则气化水液能力弱，水液停留，聚积成痰。
（2）肾阴虚则相火旺，相火炼津液成痰。
4，肺生痰：
肺通调水道主要依靠肺气的宣发和肃降。宣发作用使水液布散到周身，特别是布散到皮毛，由汗孔排泄。肃降作用使无用的水液下归于肾，再输于膀胱，排出体外。若肺失宣发与肃降，水液停聚而成痰。
*由于生痰瘀的病因不同，于是有各种痰瘀，如血虚之痰瘀，气滞之痰瘀，气虚之痰瘀，燥之痰瘀，湿之痰瘀，阴虚之痰瘀，阳虚之痰瘀等，用什么方？必须掌握生痰瘀之病因，烂熟于胸。掌握到这个程度，才能应对临床自如。
1.这些没有现成方可用，比如气虚之痰瘀，需要自己组合，补阳还五汤仅治气虚之瘀，不治痰，于是合涤痰汤，完活了。（补阳还五汤+涤痰汤）
有气虚，有痰瘀，用补阳还五汤合涤痰汤，这样不仅治脑血栓，还治心脏病，胃病。证同则方同，即异病同治。
2.症状不用讲，看证则知，比如血虚之痰瘀，应有血虚的症状，如舌淡白，眼脸白。还应有血瘀的症状，如舌有瘀斑瘀点，也应有痰的症状脉滑。用什么方？四物汤补血之剂，那就用它，再加活血桃仁，红花，就是桃红四物汤，还缺化痰，加二陈汤呗，完活了。桃红四物汤，也能治脑血栓，血虚之瘀血。找一个三缺一之方，如桃红四物汤，补血，化瘀，缺一个化痰，加个二陈汤。（桃红四物汤+二陈汤）患者的脑血栓是血虚之瘀血，用补阳还五汤，能好使吗？有痰也没看见，治不好正常，治好才见鬼呢！
3.或用金水六君煎，此方补血，化痰，缺活血，加桃红呗。（金水六君煎+桃红）
4.阳虚之痰瘀，一定要会，急救回阳汤《医林改错》。
只会真武汤不行了，三缺二，还要加痰与瘀。方可救命！
急救，西医怎么解决痰？切气管，这多笨。
阳虚之痰瘀参考方：附孑肉桂干姜人参半夏，菖蒲远志，当归丹参，桃红红花，蒲黄五灵脂。
权衡阳虚，痰，瘀三者谁轻谁重？
这个方可以这样理解，二陈汤中茯苓健脾力度远远不够，用附子，肉桂，干姜，人参代替，半夏化痰加味，再加活血的。
立足中土，环顾四维。又变成黄元御之医术了。
二陈汤地位不逊色于桂枝汤！
此人西医诊断为冠心病，心是痰瘀传病之所，舌下络脉怒张，结节，此为气带血瘀，起病之源责之于肝。血府逐瘀汤合半夏厚朴汤加减。
此病，西医除了扩血管，再就是下支架。而中医，一个月之内可以还他一个健康心脏。
血府逐瘀汤合半夏厚朴汤，从治法看，乃是“化痰活血随，活血动气邻”，血府逐瘀中有四逆散，行气。半夏厚朴降气化痰。
于是治病效果提速，犹如火车提速变高铁！
对脏腑病理熟，又知病机，自然知何为主症，能抓住主症而施治。
望舌下络脉是现代中医杰出成就，伤寒论与内经里都没有。故伤寒论与内经都是地而不是天。
现在讲一个极其重要问题，如果此人舌下络脉正常，那他不是血府逐瘀证。我不知病机，这怎么解决？之所以不知病机，是因为对痰瘀的产生的病因一无所知，这你怎么能知病机，又怎么能抓能主症！？靠死记硬背几个主症，这何时能背全，因为有无数个病之主症。
以不变应万变，掌握痰瘀之病因，就那么七八个。烂熟于胸，临证时根据具体病例临时组合，则应对无数情况也！
【血瘀的病因】
1，气滞致瘀：气行则血行，若气滞则血液停留产生瘀血。
2，气虚致瘀：气是血液运行的动力，若气虚则推动血运行无力，血流缓慢，在脉道中沉积产生瘀血。
3，阳虚致瘀：血液遇寒则凝，遇温则通。《内经》说“阳虚则寒，阴虚则热"，因此人体阳虚则寒，寒则血凝产生瘀血。
4，血热致瘀：由于内热久而不退，内热灼津炼液，导致血液浓缩，壅塞脉道则产生瘀血。
5，血虚致瘀：血液循环除了靠气的推动，阳的温煦作用外，还必须具有充足的血量，三者共同协作才能流畅。若血虚亏少，虽然有气之推动，阳之温煦，也行而迟缓，导致血滞而产生瘀血。
6，痰浊致瘀：血液运行通畅的前提条件是经脉无障碍，若痰浊堵塞经脉，则气血运行也随之受阻，血液停留产生瘀血；
7，外伤致瘀：由于外伤导致肌骨闪挫，血溢脉道之外，凝结成瘀血。
滋阴化痰汤：患者既有血虚又有痰浊，四物汤+二陈汤+知母（血属阴嘛，也会生点内热，故加知母）。
金水六君煎：治血虚与痰浊双重因素导致的瘀血，根据瘀血之轻重，加几味化瘀药（桃红）治标。
诊断痰浊或瘀血，四诊以舌诊为主，因为看舌最准！只要背熟定性症状，诊断是否有痰浊或瘀血非常轻松：
1，痰浊定性症状：舌苔腻，脉滑，肥胖，咳吐痰涎，有脾虚症状，有其中一两个症状就可以确定有痰浊。
2，瘀血定性症状：舌质泛紫，舌质有瘀斑瘀点，舌下静脉弯曲、怒张、有结节，疼痛昼轻夜重，刺痛固定不移，有其中一两个症状就可确定有瘀血。
【按】当我们确定有痰或瘀之后，在“痰瘀病因”指引下，对某个脏腑进行诊断，取得四诊证据，这样辨证准确。
*瘀血程度不同，用药不同：
瘀血比较轻，用赤芍就可以散开，
死血要用水蛭才能消除。
*瘀血所在部位不同，用药也不同：
在头部用桃仁，红花。
在肝脾用三棱，莪术。
这些需要在读书学习时注意留心。虽然没有单独列出来讲，其实己经讲了。
比如，脑血栓的瘀血在头部，用补阳还五汤，说明其中的红花，桃仁善治头部瘀血。
再比如，治肝脾肿大，用三棱，莪术，说明善治肝部位的瘀血。
活血化瘀药为什么要那么多种呢？因为瘀血程度不同，部位不同，用药也不同，各有专用！
*【补阳还五汤与保元汤】心衰初期是心气（阳）虚导致血瘀，存在的问题，一个是气虚，一个是瘀血。
*补阳还五汤治气虚致瘀，谁气虚？方中并未指定，而是泛指气虚:
可以是心气虚，瘀血堵心络而心痛，
也可以是肺气虚，肺失治节。肺主治节，就是肺治理调节血液和津液。
还可以是胃气虚。
但是补阳还五汤补气只有黄芪，再加人参。现在依然是补气，化瘀。
如果有痰，三缺一，从涤痰汤中取菖蒲，远志，僵蚕等化痰。
*保元汤，补气够用，无化瘀药，可根据瘀血之轻重程度，加丹参，赤芍，桃仁。或桃仁，红花，水蛭。
如此这般，用此二方均可加减出一个相同的方。
拟方开药，别对准伤寒论，那是履。对准具体病例之病机，这是脚。
*【血府逐瘀汤】治气滞导致的血瘀，咽中如有物梗阻，吐不出去，也咽不下去，梅核气，可是用半夏厚朴汤不好使，这是梅核气太重，又有血瘀，气滞也有，加上血府逐瘀汤，两剂就拿下。此为痰，瘀，气滞三者为病。
气滞可致瘀，也可生痰。将痰瘀研究透，可以治许多疑难病。
当成功之日，回头看，什么这个派，那个门的，教材才是高水平，都在教材上了，所差的是缺整合。
【各种痰瘀沦治】不需要死记硬背，需要理解，即理解为主，记忆为辅。诊断痰瘀，四诊以舌为，我估计都会了。所要治的病就是痰瘀传病之所，比如脑血拴，头即是痰瘀传病之所，又比如心脏病，心即是痰瘀传病之所，再比如腿痛，腿即是痰瘀传病之所。对痰瘀产生的原因掌握熟练，诊断起病之源也不难，比如气虚所生之痰瘀，一定有气虚之症状，否则凭什么确定是气虚之痰瘀而用补阳还五汤合涤痰汤？
气虚是致瘀之病因之一，也是生痰原因之一，常常同时出现痰与瘀，混合致病。
气虚的定性症状，我以前建议背熟，有的人不以为然，之所以如此，是因为没认识到其诊断重意义！现在应该认识到了。
病人来，一看舌有痰瘀，再一看又气虚，患的是腿痛，补阳还五汤合涤痰完活了。
*痹证只知风寒湿三者混合致病，你治不好病，因为还有痰瘀。风寒湿只是外邪，还有瘀，虚。概括讲三个字虚瘀邪。
*气滞之痰瘀，用血府逐瘀汤合半夏厚朴汤，怎不合涤痰汤？痰瘀病因不同，传病之所也有差异，气滞之痰瘀与气虚之痰瘀，痰瘀停的部位不一样。
*血虚之痰瘀，用桃红四物合金水六君煎。
*热之痰瘀，用黄连温胆汤加活血之品。
*寒之痰瘀，用小活络丹，当归四逆汤。
*湿之痰瘀，不讲了，都熟悉。
*燥之痰瘀，用活血润燥生津汤。
再深入研究，治病则药入即效！比如气虚之痰瘀，谁气虚？这需要掌握脏腑定位症状，比如肺气，舌脉症三者应有肺之症状。又比如心气虚，舌脉症应有心的定位症状。否则凭什么诊断为肺气虚？是吧。
脏腑定位症状，我全发过，要背熟。背熟即是“辅”，缺了不行。
再继深入一步，则是炉火纯青境界，用五行生克。先记牢“君以益己，佐以补母，使以伐邪”，我举例讲一下怎么用此大法。
君佐使是治法君臣佐使之意。治法分主次，重点治谁，君是重点。
比如肺气之痰瘀，把肺气虚治好，解决一大半问题，直接补肺气，是最差的手段。补肺气的同时补其母脾，再伐一下导致肺气虚之脏，一般是克我者，即心。
说五行生克不行，这人最好离他远点，他境界不会高！
@上海—肖春宏?老师，我刚看你说的，我只看见君佐使，臣怎么做？
没有臣
不需要那么大力度
舍岩，我提过此人，他是朝国一位针灸高人，身份是佛家大师。他用五行生克“君以益己，佐以补母，使伐邪”，但是没讲诊断。绮石讲了，比如面红鼻白，这是肺虚，补其母脾，代邪心。这一套诊断旷世神技，我系统讲过。
我今早讲的，没有一项基本内容在教材里找不到的，是吧？只是缺整合形成体系。
针灸也可以“君以益己，佐以补母，使以伐邪”。针与药双雄，不是难题，您行，我看您行！
现在应该明白，针灸可治脑血栓，心脏病！
怎么治？就这么治，与药一样！
*小活络丹又治红肿(有人立夏前后脚肿，在于心、脾之弱)：夏天心脾之气生发不起来，用之有效。此谓脚气病，亦心脾病。若天人不合一，则春调肝，夏调心，秋降肺气(沙参、麦冬、枇杷叶、苏子、莱菔子)。胡麻仁有收敛作用，喻氏书中有述。
小活络丹(芳香冲动，开发心气)：丹参10(桃仁、酒军)当归10、乳香5没药5(菖蒲、远志)。远志加桂枝可强心，合菖蒲开发心之气。
*心气虚，说白了就是心脏以及全身机能活动衰弱所表现出来的一些症状：气短、自汗、胸闷、胸痛、面色苍白、身体没有力气。
*心气虚的病因：后天失养、劳则气耗、久病不复。
后天失养：生活中吃得不好，或者吃东西不全，身体营养不充分，结果导致心气不足，鼓动没有力量。大家看年轻人的皮肤，又光滑又充盈，而老年人的皮肤则皱巴巴的，为什么？就是气不足了。这就跟气球差不多，气球没有吹起来的时候，就是皱巴巴的。如果吹起来了，那就又光润又好看了。
劳则气耗：一个闲不住的人，整天忙，就是当牲口的命，结果由于过度劳累而伤心耗气。这在女性当中最为常见，要忙工作又要做家务，还要操心孩子，造成了心气虚。
久病不复：也就是我们常说的身体一直有病。病得时间长了，心气儿自然会受到损害，这也很容易缩短寿命，所以更要赶紧想办法治一治了。
*心气虚调理方法一：西洋参3克、炙甘草（用蜜烘制的甘草）2克、黄芪10克。当茶叶放入玻璃杯中，用开水冲泡，第一次冲要加上杯盖闷半个小时左右再喝，再续水时不需要加盖闷了，冲到药味比较淡后，还可以直接将药片吃掉后再重新冲。一般一天一次就可以了。
这道茶里面的西洋参、甘草都有补气养心的作用，长期服用能改善心慌、乏力、气短等症状。黄芪能够补气固表止汗，对于动不动就出汗的人来说，是味不可缺少的良药。
调理方法二：艾灸内关10分钟。内关穴就像是保护心脏的城墙一样，可以补心气、温心阳。很多人灸完之后都会感觉一股热气灌入整个胸膛，心脏鼓动得很有力量，心里感觉很踏实，甭提多舒服了。
*脉象沉弦细：心脏不好，厥阴病症。
【心衰】心衰吓人，但是“千年黑洞，一灯即明”，并且心衰的病机有规律可循。病有轻重之分，心衰也是如此的。按心衰程度，可分为初中末，治疗分别用三张小方，即保元汤，苓桂术甘汤，真武汤。还有一个各阶段均可用的生脉饮。
虚，瘀，水三个字统领心衰病机。
1.保元汤（心衰早期）：
人参黄芪肉桂甘草补心气心阳（+丹参川芎化瘀+赤芍化痰）。
保元汤由人参，黄芪，甘草，肉桂四味药组成。
功能：益气温阳。
主治：虚损劳怯，元气不足。
2.苓桂术甘汤（生水饮， 心衰中期，脾阳虚）：
苓桂术甘汤由茯苓，桂枝，白术，甘草四味药组成。
功能：温阳化饮，健脾利湿。
主治：中焦水饮证。
加丹参桃仁治瘀。
如果肺血瘀又见“动则喘”，加葶苈子，紫苏子。
如果胃肠血瘀又见干呕，加姜半夏，砂仁。
水饮重加泽泻，冬瓜皮。
3.真武汤（心衰末期，肾阳虚，水饮泛滥）：
茯苓、芍药、生姜、附子、白术。
功能：温阳利水。
主治：阳虚水泛。
也要解决瘀和水饮问题，丹参桃仁治瘀。
猪苓车前子治水。
见促，结，代脉，不要畏惧，好消除，病因：一是邪阻经脉，二是正气虚。既邪阻又正虚，这还有好吗！把邪找到是什么，将其干掉，何正气虚也找到，将其补足，就完活了。
初期临床证见都是什么症状 ，中期临床症状是什么样的，末期临床症状又是什么样的?心有问题，一定有心的定位症状。
初期只有心的定位症状，比如心悸。
中期还会有脾的定位症状，比如纳呆。
末期还会有肾的定位症状。
NYHA是心力衰竭的英文缩写。根据活动受限程度，心力衰竭分为四级：
Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。
中土衰败，啥病都会迅速恶化。故中医说“有胃气则生”。苓桂术甘汤证之中期心衰，相当于西医的Ⅱ级～Ⅲ级心衰。
苓桂术甘汤，我个人看，就牛在此，力挽心衰之乾坤！
曾治个心气虚，平时血压低，之前众中医均补心气，怎么也补不起来，当时既没用保元汤，也没用苓桂术甘汤，而是用了黄芽汤，中气之治方剂：人参 9 克，茯苓、干姜、炙甘草各 6 克。
原理：中气之治，崇阳补火宜参姜，培土泻水宜甘、苓。
附【五脏定位症状】
1.心的主要定位症状：心悸，心烦，易惊，失眠，多梦，健忘，神昏，谵语，癫狂，心前区痛，脉律不齐，出汗，口舌生疮，舌动不灵。
2.肝的主要定位症状：情志抑郁，善太息，易怒，胁肋胀痛，眩晕，耳鸣，耳聋，目赤肿痛，视物不清，月经不调，抽搐，痉挛，震颤，麻木，小腹及阴囊牵引疼痛。
3.脾的主要定位症状：脘腹痞闷，厌食呕恶，口淡无味，腹泻，浮肿，白带多，四肢无力，肌肉萎缩，内脏下垂。
4.肺的主要定位症状：鼻塞，流涕，咳噘，咯痰，咯血，胸部闷痛、失音，浮肿。
5.肾的主要定位症状：腰痛，腰膝酸软，遗精，阳痿，早泄，性欲异常，早衰，牙齿松动，毛发稀少，生长发育迟缓，智力迟钝，男子精少不育，女子闭经不孕，小便困难或淋漓不尽，夜间多尿，呼吸困难(呼多吸少)，五更泄泻，耳鸣，耳聋。
【六腑定位症状】
1.小肠的主要定位症状：小腹胀痛，腹泻，小便短赤，排尿涩痛，尿血。
2.胆的主要定位症状：胁肋疼痛，口苦，黄疸。
3.胃的主要定位症状：胃脘疼痛，口渴多食，消谷善饥，呃逆，呕吐，嗳气，嗳腐吞酸，牙齦肿痛。
4.大肠的主要定位症状：小腹疼痛，腹泻，便秘。
5.膀胱的主要定位症状：尿频，尿急，尿痛，尿血，遗尿。
心，是经脉系统中的重要器，它衰了，无法向其他脏腑供血，其余问题都不好解决，因此先把心弄好。
心动则五摇，心动应指的是心衰。
古代无心衰一词，但有治心衰之法，也有治心衰重要意义之论述，即“心动则五脏摇”。
“心火以明，相火以位”，啥叫“明”，就是心阳要足嘛，别衰了。心火明了，什么问题都好解决！
*心与小肠辨证用药
心气郁证代表方是枳实薤白桂枝汤
心阳虚证代表方是桂枝加附子汤。
心阴阳俱虚证代表方是炙甘草汤。
心肝阴血虚证代表方是酸枣仁汤。
心肾阳气虚证代表方是茯苓四逆汤。
心脾风痰证代表方是侯氏黑散。
血虚出血证代表方是胶艾汤。
*心与小肠
一、心气虚与心阳虚
包括某些虚弱病症，神经官能症，心绞痛，心梗、心律不齐，心衰，休克等病症，具有以下征候者。
主症：心气虚则心悸、气短、自汗，活动时加重，胸前憋闷，面色晄白；苔白，舌质淡，脉细弱或结代。心阳虚在心气虚的基础上，又出现畏寒肢冷症状。严重则发生心阳虚脱，大汗淋漓，昏迷不醒，四肢厥冷，脉微欲绝。
病机：心气不足或心阳不振时，心肌鼓动血脉力弱，心搏加快，故心悸气短，脉细弱。心阳不振时阳气不通，心脉痹阻，故心胸憋闷；阳气不达于面，故面色晄白。心气不足，卫外之气不固，则自汗。气来不匀，则脉结代。阳气不达于肌表，则形寒。心阳虚脱时，心液随阳外溢，则大汗淋漓；神失所主，故昏迷不醒；阳气不达于四肢，故四肢厥冷，脉微欲绝。
治法：补心气、温心阳、安神。
药物：
补心气：人参、党参、黄芪、西洋参、太子参。人参能使真气起于无有之乡。
温心阳：附子、肉桂、干姜，久病用吴茱萸。
安心神：茯神、远志、枣仁、柏子仁、五味子、夜交藤、龙骨、牡蛎、龙齿、朱砂、琥珀、磁石。
随症加减：心悸用人参，心胸闷痛加元胡、桃仁、红花；多汗用龙骨、牡蛎、五味子；不眠加茯神、远志、枣仁、柏子仁；水肿加茯苓、泽泻、牛膝、车前子、猪苓。
方药：
心气虚用四君子汤加减，人参、白术、茯苓、甘草；
心慌重用人参20克，
心阳虚加附子15克，
心阳虚浮肿合五苓散。
心阳虚脱用参附汤，人参50克、附子20克。
二、心阴虚与心血虚
包括某些虚弱症，神经官能症，贫血，白细胞低下，血小板减少等。
主症：心悸心烦，健忘，失眠多梦，脉象细弱为心血虚；兼有五心烦热，盗汗，颧红，口干，舌干尖赤或口舌糜烂为心阴虚。心血虚，舌质淡白，面色萎黄、或苍白。
病机：心血虚，血不外荣，则舌质淡白，面色萎黄、或苍白；心血不足时心阳偏亢，血热流速快，则五心烦热，盗汗，颧红，口干，舌干尖赤或口舌糜烂。心血虚，神不内守，故失眠多梦；入睡后，阳附于阴，阴虚，阳无所附，津液随阳外泄而为盗汗。
治法：补血、滋阴、安神
药物：
补血：用四物汤，补血生血重用地黄、白芍各50克，生精血；活血补血重用当归、川芎各30—50克，但重用当归30—100克，则出现缓泻，因此，不是血虚便秘，当归、川芎用25—30克；白细胞低，加阿胶以补胶原蛋白。
滋阴：用生地、玄参、丹皮、天冬、麦冬。重者用水牛角、牛黄。
安神：用茯神、远志、枣仁、柏子仁、夜交藤、龙骨、牡蛎、龙齿、朱砂、琥珀。
随症加减：心烦加栀子，口舌生疮、糜烂加灯心草、竹叶、木通、黄连；盗汗加龙骨、牡蛎、麻黄根、低热加地骨皮、青蒿。
方药：
心阴虚用地骨皮饮，心阴虚失眠用天王补心丹。
三、心火上炎
包括舌炎、舌体糜烂、口腔溃疡、支原体感染、血热、病毒性心肌炎，不明原因低烧。
主症：以舌尖红、舌体糜烂或溃疡、五心烦热为主症。或见夜寐不安，口渴思饮，尿黄、尿痛。苔黄，脉数。
病机：心开窍于舌，心火上炎，则舌尖红、舌体糜烂或溃疡；心火内炽，则烦热不眠；热伤津液，则口渴思饮；心与小肠相表里，心火移于小肠，则尿黄、尿痛；苔黄，脉数无力，为阴虚内热之象。
治法：清心泻火
药物：
滋阴：用生地、玄参、天冬、麦冬、牡丹皮。
清火：用竹叶、莲子蕊；重者用黄连、栀子，芦根、茅根。
随症加减：口渴思饮用天花粉、生地、玄参、麦冬；舌疮重者加连翘、青黛、板蓝根、木通。
方药：一般用导赤散加减。竹甘通地。竹叶、甘草、木通、生地黄。
四、胸阳不振、心血瘀阻
常见于重症心律失常、心绞痛、心梗。也见于一些疾病晚期。
主症：心前区或胸骨后刺痛或闷痛，心悸怔忡，脉象涩结；重者面色青紫，舌质紫黯，口唇手足青紫，四肢冰冷，昏厥，脉微欲绝，为心元暴脱。
病机: 胸阳不足，血行障碍，心脉痹阻，故有心前区或胸骨后刺痛或闷痛，心悸怔忡，脉象涩结；四肢冷，脉微细欲绝，为阳气不达于四肢所致。
治法：活血化瘀，大补元气。
药物：
活血化瘀：用桃仁、红花、水蛭、赤芍、丹参、郁金。代表方剂用血府逐瘀汤。
治疗心悸怔忡：大补元气用人参。
四肢发冷加附子，代表方剂用参附汤；脉微欲绝，人参重用到50克，党参重用到300克。
五、痰迷心窍：患者脑血管意外，中风、脑卒中、脑出血多数此症。
主症：意识朦胧，甚至昏迷不醒人事，喉中有痰声噜噜，苔白腻，脉象滑数、弦滑。
病机：心主神志，痰蒙清窍心脑，产生神智障碍，故有朦胧、昏迷不醒。滑脉主痰，故脉滑；数脉主热，患者发热，弦细相兼而数，主病位在脑。
治法：涤痰开窍，清热。
药物：
清热开窍用安宫丸。
涤痰：用贝母、天竺黄、胆南星、竹沥；化寒痰用陈皮、半夏、远志、天南星。
开窍：用石菖蒲、郁金。丸散可用麝香、冰片
寒痰代表方药：涤痰汤、苏合香丸。
清热代表方剂：清瘟败毒饮。
六、痰火扰心：主要是神智疾病，西医的精神分裂症、癔病、躁狂状态。
主症：胡言乱语，哭笑无常，狂妄躁动，怒目而视，打人毁物，幻听、幻视，舌质红，苔黄腻，脉象滑数、弦数。
病机：痰火扰心，则神智错乱；火属阳，阳主动，故表现为兴奋状态（亢进）；怒目而视，打人骂人，幻听幻视，是肝肾阴虚，虚火上炎，扰乱轻窍（心神）所致。苔黄腻，舌尖红是火盛；脉滑为痰，脉数为热，脉弦为肝火，弦滑数相兼，为病位在脑。
治法：清热化痰开窍。
药物：用礞石滚痰丸，安宫丸加减。
清热：用黄芩、黄连。
泻肝火：用龙胆草、柴胡、黄芩、生牡蛎。
滋阴凉血：用玄参、生地、丹皮、水牛角。
化痰：用竹茹、川贝母、胆南星、半夏。
开窍：用石菖蒲、郁金。
安神：用朱砂、琥珀、远志。
七、小肠气痛
西医的肠痉挛、疝气。
主症：小腹绞痛，胀痛，肠鸣，排气则舒，或者阴囊疝痛，苔白，脉弦。
病机：小肠之气，感受寒凉，寒性收引则疼痛；腹胀肠鸣，则气滞，排气则舒是气滞暂通，而症状缓解。小肠下坠阴囊，是疝气作痛。苔白为寒，脉弦为痛。
治法：行气止痛
药物：
理气：用枳实、枳壳、厚朴、木香、陈皮。
疝气：用吴茱萸、青皮、乌药、川楝子。
止痛：用元胡。
随症加减：疝气加橘核、荔枝核。寒甚加附子、肉桂、补骨脂。
咱们将痰浊与瘀血的基础知识学习完了，举一个治疗心衰病例，学习在治病中如何运用。心衰是所有不同种类心脏病的最终结局及主要并发症。心衰发病可以突然，也可以隐匿。突出特点是渐进性恶化，直至成为难治性心衰而引起循环衰竭。瘀血在心衰发展过程中起到催化剂作用，因此治疗在气血辨证基础上，活血化瘀是治疗心衰的重要方法之一。在应用活血化瘀治疗心衰时，强调以气血为纲，从整体上把握心衰的病机特点，方能辨证准确，施治合理，收到佳效。
1，〔治疗思路〕
掌握了心衰之病机，见心衰自然有治疗思路。心衰的根本病机是内虚，早期主要为心气（阳）虚、可兼肺气虚，随着病情发展，心气（阳）虚导致心运血无力，瘀血内停。中期脾阳虚，脾虚失运，再加上肺气虚，水道失其通调，水湿内停。后期肾阳虚，膀胱气化不利，水饮泛滥。因此心衰病机可用虛、瘀、水三个字概括。
2，〔具体诊治〕
（1）心衰早期：由于心衰早期是心气（阳）虚产生瘀血，所以病人除了有心慌，心悸等心的定位症状之外，还有气短，乏力，活动或劳累后症状加重等气虚的定性症状，也有舌质暗，舌质有瘀斑瘀点，脉细涩等瘀血的定性症状。因此心衰早期辨证诊断主症是心慌，心悸，气短，乏力，活动或劳累后症状加重，舌质暗，有瘀斑瘀点，脉细涩。治疗用保元汤加活血的丹参，川芎，赤芍。注意，有好几个方剂都叫保元汤，此方是魏桂岩的《博爱心鉴》中的保元汤。
（2）心衰中期：由于心衰中期是从早期的气虚血瘀型心衰发展而来，由单纯的心气（阳）虚兼血瘀演变为心脾阳虚兼水饮夹血瘀，所以病人除了有心悸，心慌等心的定位症状之外，还有食欲不振等脾的定位症状。除了有形寒肢冷等阳虚的定性症状之外，还有舌面水滑，水肿等水饮的定性症状。因此心衰中期辨证诊断主症是心悸，气短，形寒肢冷，食欲不振或兼呕恶，舌面水滑，水肿，小便短少，肝脾肿大，脉沉细。治疗用苓桂术甘汤加活血的丹参，桃仁。主要目的是消除脾阳虚，水饮盛，这是因为脾阳虚水饮盛是心衰发展过程中关键环节，及时消除使心衰向愈，否则会迅速变质为肾阳虚，水饮泛滥，甚至阳脱证。
（3）心衰后期：由于心衰后期是肾阳虚衰，水饮泛滥，涉及心、脾、肾、肺，形成数脏同病，所以除了有心悸，脉结代等心的定位症状外，还有喘息，咳粉红色痰等肺的定位症状；不欲饮食等脾的定位症状；脉微欲绝，尿少或无尿等肾的定位症状。除了有形寒肢厥，面色苍白等阳虚的定性症状之外，还有下肢水肿等水饮泛滥的定性症状；唇舌紫暗等血瘀的定性症状。因此心衰后期辨证诊断主症是心悸，脉结代，不欲饮食，气短喘息，甚至端坐呼吸或咳粉红色泡沫样痰，脉微细欲绝，尿少或无尿，形寒肢厥，面色苍白，下肢水肿，唇舌紫暗。治疗用真武汤加利水的猪苓，车前子。加活血的丹参，三七。
3，〔治病举例〕
某女，41岁，主诉胸闷，气短，尿少，水肿反复发作3年，加重9天，伴恶心呕吐，不欲饮食，5年前开始心悸明显。西医诊断为风湿性心脏瓣膜病，心力衰竭Ⅲ级。胸部Ⅹ线摄片：呈肺淤血改变。刻诊：唇发绀，舌质淡暗，苔白水滑，脉结，并沉细。
（1）讨论：对于心衰，中医与西医规律基本一致，心衰早期相当于西医心力衰竭Ⅰ级～Ⅱ级。心衰中期相当于西医心力衰竭Ⅱ级～到Ⅲ级。心衰后期相当于西医心力衰竭Ⅲ级～Ⅳ级。西医明确诊断为心力衰竭Ⅲ级，又有不欲饮食，恶心呕吐的脾胃症状，当是心衰中期。患者恶心呕吐是胃气上逆，根据胃与心包别通，则知胃气上逆是心衰加重的原因。
2，分析：心悸，脉结是心的定位症状，可以确定病位在心。不欲饮食是脾的定位症状，可以确定病位在脾。舌苔水滑，水肿是水饮的定性症状。唇绀舌暗是瘀血的定性症状。
3，诊断：心衰，心脾阳虚，水饮内停，兼夹血瘀。
4，治疗：用苓桂术甘汤温阳化饮。加丹参，桃仁活血化瘀。加紫苏子，半夏，陈皮，佩兰化湿止呕降逆，半夏是降胃逆之要药。加葶苈子泻肺水除肺淤血。
学的时候，是分开单独学，比如“胃与心包别通”，而用的时候结合起来用。比如此案例，将血瘀，別通等结合起来用，共同解决问题。
学血瘀时掌握熟，学别通时也掌握熟，学心衰时还掌握熟，那么见此病例，大慨一看，治疗方案立刻在胸中形成。
因人因时因地而异，实质就是各个基本东西组合。也就是说，每个人的疾病就是各个基本东西组合，各不相同。
治胳膊腿痛，用不用瘀血，别通？用的！有时与治心衰方药一样，异病同治。基本东西就那么点东西，恒久不变。
1.化瘀化痰法
瘀为血滞所成，痰为津液所化。津血同源，故津血为病，则有可能痰瘀并结。尤其病有癥块、病久不愈、瘤疾顽症，多有痰瘀并结情况。《灵枢·百病始生》云：“汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣。”《景岳全书》亦云：“块乃有形之物，痰与食积死血而成。”说明了积块的形成是痰瘀并结的结果。张仲景治癥瘕积聚之证也以痰瘀同治立方，其所用大黄蟅虫丸等为治痰化瘀为剂。
钱师受前人启发，凡瘀血日久，或肉瘿、石瘿，或癥瘕痃癖，或疼痛持续兼有痰证者，均用化瘀化痰之法治之。有块者，用《外科正宗》海藻玉壶汤合《宣明论方》三棱汤（三棱、白术、莪术、当归、槟榔、木香）合方化裁。
常用的化瘀药有三棱、莪术、石见穿、乳香、没药、当归、川芎、赤芍等。其中三棱、莪术、石见穿多用于有块者；石见穿、乳香、没药等多用于久痛者。化痰药常用海藻、昆布、茯苓、半夏、胆星、贝母、米仁、土茯苓之类。其中茯苓、土茯苓、海藻、昆布、米仁等须用24～30克以上。
2.化瘀解毒法
瘀可致毒，《温热逢源》曾指出：“留瘀化火”，瘀血凝结于经络，久则血毒由生，此其一。“热毒内壅”络气阻遏“(陈平伯)，血脉不利则成瘀，此其二。又有伏火前血致瘀者，正如何廉臣所云：”清火兼通瘀者，因伏火郁蒸血液，血液煎熬成瘀，“此其三也。证之临床，留瘀化火，火毒致瘀，多见于中医心、肝、肺、胃、胆等藏瘀证及温病瘀证。
钱师对此类瘀毒相兼病证，均采用化瘀解毒法，但有偏重不同。对留瘀致毒者，以化瘀为主，解毒为辅，佐通下。其通下法的运用，源于何廉臣”瘀血化火宜通下“之论，常用桃仁、瓜蒌仁、当归、麻仁润下、缓下。若大便干结，用天花粉、制川大黄配伍运用。对火毒致瘀者，以泻火解毒为主，化瘀为辅，佐以养阴。其化瘀药多用丹皮、赤芍、丹参、桃仁、红花等，其中丹皮、赤芍须用24克以上，丹参须用30克以上。解毒药常以二丁汤(蒲公英、紫花地丁)化裁加味。若肺部瘀热者、加石苇、七叶一枝花等;若肝经瘀热者，加白花蛇舌草、地骨皮等;若肝胃肠瘀热者，加龙葵、土茯苓等。
3.化瘀散结法
此法有二，一为调气化瘀散结;一为软坚化瘀散结。后者多与前者伍用。
钱师认为瘀血形成的基本机理是气失调达。气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀。“郁者，血之贼也“(陈修园)。”气有一息之不运，则血有一息不行“(《寿世保元》）。故血瘀证尽管病因兼证各有差异，但气滞实为各种瘀血证的病变基础，而肝气的调达与否又起重要作用。因肝主疏泄，调情志，主一身之气机通畅，故钱师主张化瘀须兼疏肝调气，亦须选用一些引入肝经的药。其在化瘀时，常选枳壳、木香、佛手、枸桔李、川楝子、郁金、八月札、青皮、陈皮等药加入。其中枸桔李、八月札、佛手片三味尤多伍用，钱师曾云，此三味尤为调气良品，枸桔李行气之功较强，与化瘀药配伍，当为首选。查《本经逢原》记载：“枸桔，辛温无毒。……破气散热之力过之，……治胃脘结索痛。”钱师师古而不泥古，凡一切结痛瘀证，均以化瘀药配伍运用，临床观察效果较好。
4.化瘀搜剔法
在临床瘀血证的治疗中，钱师善于将化瘀药与虫类药相配伍，以搜剔脏腑经脉络道之瘀。其所用化瘀搜剔法，源于清代名医叶天士。叶氏谓“新邪宜急散，宿邪宜缓攻”，对宿邪所致之病，当用虫类搜剔络道之瘀，其原理是取“虫蚁迅速飞走之灵”，“俾飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通”，所以搜剔经络之风湿痰瘀莫如虫类“。钱师对此论十分赞赏，他不但对四肢经络瘀证用虫类，而且对人体内脏瘀证亦用虫类。其常用者有天龙、僵蚕、蜈蚣、地龙等，尤其天龙（守宫）用得特多，凡脑部瘀证，胸腹瘀证，包括肝胆、胃肠、盆腔等瘀证均可用之，少则2条，多则4条，从小剂量开始，只要是久瘀顽症，临床未见不良反应。对于脑部瘀证多用僵蚕配川芎；对四肢之瘀证多用蜈蚣配赤芍，对有精神症状之瘀证多用地龙配桃仁。
5.化瘀扶正法
首先，气不足则血不行，血不行则瘀难化，故对气虚血瘀，当遵“血实宜决之，气虚宜掣引之“的治疗原则，给予补气化瘀。其次，由于化瘀之品大多是耗气之峻剂，故对血瘀患者，即使无明显气虚，也应在化瘀的同时，佐以补气。再则，补气与化瘀同用，相辅相成，相得益彰。正如张锡纯所云：“参、芪能补气，得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺。元气既旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力以消症瘕，此其所以效也。“故钱师力主化瘀补气并进，以扶正祛邪。他善用补阳还五汤、当归补血汤、胃风汤（人参、白茯苓、川芎、肉桂、当归、白芍药、白术）等方化裁。在化瘀药中，每每加入人参或党参、黄芪之品。
学习了治心衰，再研究这个药（吴以岭院士之配方），就容易理解了。可以用此方加减。
方中用龙骨，镇逆降冲。《内经》说：心为噫，这个讲过，当心气弱时，胃容易发生气逆，其实不只是会胃发生气逆，肝气也会，下焦浮阳也会。
冲脉隶属于肝肾，连于胃，一旦冲脉逆，冲逆蜂拥而起，全往上冲。
强心要健脾、健脾要补肾：心气发散至多太过(六味地黄丸补阴收敛心气)也致面黑，类于蝴蝶斑阴亏之人。
久病必瘀(如老慢支用上当归丹参)：遇到疑难病症，就要观察患者有无血瘀的征象，如果有，用活血的中药或放血疗法，常会有意想不到的效果。
斑者，血之淤也：承气汤，酒军除淤生新，因脾不好故新血不生，去淤血而后生新血。
《瘀血证辨证诊断》在四诊中以舌象为主：
一，【诊断】
1，舌质颜色里含有“紫色”即是有血瘀。包括淡紫色、绛紫色、青紫色。
2，舌质有瘀斑瘀点即是有瘀血。无论舌上、舌下瘀斑瘀点。
3，舌下静脉迂曲，怒张，分枝，根部扩张，都是有血瘀。
二，【病因】
1，气滞致瘀：气行则血行，气滞则血瘀。当人心情不好时，会使肝郁，肝郁则气滞，产生瘀血。
2，气虚致瘀：气是血液运行的动力，气虚则推动血运行无力，血流缓慢，在脉道中沉积产生瘀血。
舌有齿痕并且舌质泛紫色，就是气虚致瘀。
3，痰浊致瘀：血液在经络中运行通畅的条件是经络中无障碍。痰浊阻塞经络导致经络不通畅产生瘀血；
4，阳虚致瘀：血液遇温则通，遇寒则凝。中医说：“阴虚则热，阳虚则寒”，阳虚生寒，寒则血凝 ，久则成瘀血。
5，血热致瘀：由于内热久而不退，灼津炼液，导致血液浓缩，壅塞脉道发为瘀血。
6，外伤致瘀：由于外伤导致肌骨闪挫，血溢脉道，凝结成瘀血。
三，【辨证】
正是因为瘀血病因不同，所以形成各种紫舌。望舌不但知道有瘀血，而且还知道病因，一看舌象即知。
舌下络脉色浅并且舌质泛紫，这不就是血虚致瘀嘛，此时，什么这个病那病的，赶紧调经脉，经脉畅通，气血周流，啥病都好啦。
这个舌下络脉不明显，血不足。
这个无分枝，无结节，没大问题。
这个短小，有分枝，怒张。血不足，还气滞血瘀。
舌下络脉主病两方面看，一是瘀血，二是血亏。
舌下络脉，细短，色淡，主血亏。
知常达变，先掌握正常舌下络脉是什么样子的？对。长3/5
由于有瘀血，导致血在肺交换氧不足，而在舌上呈现紫色，这是瘀血证特异性指征。
由于瘀血成因不同，故形成各种紫舌。从上到下是气滞，热，阳虚。
舌头下面有“青筋”，是身体出“问题”了？
人体舌头下面的血管是一种静脉，这个静脉在正常情况下，是比较淡的青色。但是，如果人体的血液出现淤血时，这种静脉就会出现黑色。位于舌西两侧都有一条纵横的大络脉。被称为舌下络脉。舌下脉络的作用就是把舌头周围的毛细血管网中的血液聚集到一起，然后回流到心脏。
舌下静脉的变化代表了什么问题？舌相是中医诊断的一个重要手段，
如果舌下的青筋颜色偏青紫，多数就是寒气侵体所致。
舌下青筋偏红，多数就是体内有热气，有点儿上火。
如果舌下的青筋非常粗，鼓鼓的，弯弯的，代表着身体内血管有淤堵现象了，如果身体淤血很严重的话，一定要及时调理。不然的话，让寒气延伸到心脏，就会使身体出现别的疾病。
舌下静脉变黑真的就是心脏病的预兆吗？
其实舌下静脉变黑并不是心脏病的预兆。如果舌下青筋凸起的话，可能是体内有淤血，身体发出的信号。它会随着体内淤血的状态变化颜色。在身体刚刚浴血的时候，舌下静脉的变化只是变粗比较明显而已。随着身体淤血的加重，就会从深青色变成暗紫色，然后再变成紫黑色，瘀血越重，颜色就会变化的越深。但是在医学上还没有证明，下静脉变色就是心脏病的征兆。
请看上面的图二，从舌的四周边缘可见舌质颜色呈紫色，紫色主瘀血。病情由轻到重的顺序是白苔，黄苔，灰苔，黑苔。此位病人的舌苔颜色是灰黑色，病情况比较重。热证和寒证都可以出现灰黑苔，鉴别要点是看舌苔干燥与湿润，干燥是热证，湿润是寒证。此位病人舌苔焦干，无一点水，是热盛。因此瘀血的的病因是热盛，治法清热，凉血，化瘀。
过短，主气血不足。
过粗，主气滞血瘀。
痰浊和瘀血，既是病理产物又是致病因素。当我们掌握了痰浊和瘀血产生的原因时，则知起病之源。当我们掌握了痰浊和瘀血所致之病时，则知传病之所。
【痰浊的病因】
1，肝生痰：
（1）肝主疏泄，疏泄主要是疏散全身的气、血、津液，防止他们停止和聚积。若肝郁则疏泄不及，津液聚积成痰。
（2）肝郁化火，火炼津液成痰。
2，脾生痰：
脾主运化水湿，若脾虚则运化水湿能力弱，水湿停聚而成痰。
3，肾生痰：
（1）肾主气化水液，若肾阳虚则气化水液能力弱，水液停留，聚积成痰。
（2）肾阴虚则相火旺，相火炼津液成痰。
4，肺生痰：
肺通调水道主要依靠肺气的宣发和肃降。宣发作用使水液布散到周身，特别是布散到皮毛，由汗孔排泄。肃降作用使无用的水液下归于肾，再输于膀胱，排出体外。若肺失宣发与肃降，水液停聚而成痰。
*由于生痰瘀的病因不同，于是有各种痰瘀，如血虚之痰瘀，气滞之痰瘀，气虚之痰瘀，燥之痰瘀，湿之痰瘀，阴虚之痰瘀，阳虚之痰瘀等，用什么方？必须掌握生痰瘀之病因，烂熟于胸。掌握到这个程度，才能应对临床自如。
1.这些没有现成方可用，比如气虚之痰瘀，需要自己组合，补阳还五汤仅治气虚之瘀，不治痰，于是合涤痰汤，完活了。（补阳还五汤+涤痰汤）
有气虚，有痰瘀，用补阳还五汤合涤痰汤，这样不仅治脑血栓，还治心脏病，胃病。证同则方同，即异病同治。
2.症状不用讲，看证则知，比如血虚之痰瘀，应有血虚的症状，如舌淡白，眼脸白。还应有血瘀的症状，如舌有瘀斑瘀点，也应有痰的症状脉滑。用什么方？四物汤补血之剂，那就用它，再加活血桃仁，红花，就是桃红四物汤，还缺化痰，加二陈汤呗，完活了。桃红四物汤，也能治脑血栓，血虚之瘀血。找一个三缺一之方，如桃红四物汤，补血，化瘀，缺一个化痰，加个二陈汤。（桃红四物汤+二陈汤）患者的脑血栓是血虚之瘀血，用补阳还五汤，能好使吗？有痰也没看见，治不好正常，治好才见鬼呢！
3.或用金水六君煎，此方补血，化痰，缺活血，加桃红呗。（金水六君煎+桃红）
4.阳虚之痰瘀，一定要会，急救回阳汤《医林改错》。
只会真武汤不行了，三缺二，还要加痰与瘀。方可救命！
急救，西医怎么解决痰？切气管，这多笨。
阳虚之痰瘀参考方：附孑，肉桂，干姜，人参，半夏，远志，菖蒲，当归，桃红，红花，丹参，蒲黄，五灵脂。
权衡阳虚，痰，瘀三者谁轻谁重？
这个方可以这样理解，二陈汤中茯苓健脾力度远远不够，用附子，肉桂，干姜，人参代替，半夏化痰加味，再加活血的。
立足中土，环顾四维。又变成黄元御之医术了。
二陈汤地位不逊色于桂枝汤！
此人西医诊断为冠心病，心是痰瘀传病之所，舌下络脉怒张，结节，此为气带血瘀，起病之源责之于肝。血府逐瘀汤合半夏厚朴汤加减。
此病，西医除了扩血管，再就是下支架。而中医，一个月之内可以还他一个健康心脏。
血府逐瘀汤合半夏厚朴汤，从治法看，乃是“化痰活血随，活血动气邻”，血府逐瘀中有四逆散，行气。半夏厚朴降气化痰。
于是治病效果提速，犹如火车提速变高铁！
对脏腑病理熟，又知病机，自然知何为主症，能抓住主症而施治。
望舌下络脉是现代中医杰出成就，伤寒论与内经里都没有。故伤寒论与内经都是地而不是天。
现在讲一个极其重要问题，如果此人舌下络脉正常，那他不是血府逐瘀证。我不知病机，这怎么解决？之所以不知病机，是因为对痰瘀的产生的病因一无所知，这你怎么能知病机，又怎么能抓能主症！？靠死记硬背几个主症，这何时能背全，因为有无数个病之主症。
以不变应万变，掌握痰瘀之病因，就那么七八个。烂熟于胸，临证时根据具体病例临时组合，则应对无数情况也！
【血瘀的病因】
1，气滞致瘀：气行则血行，若气滞则血液停留产生瘀血。
2，气虚致瘀：气是血液运行的动力，若气虚则推动血运行无力，血流缓慢，在脉道中沉积产生瘀血。
3，阳虚致瘀：血液遇寒则凝，遇温则通。《内经》说“阳虚则寒，阴虚则热"，因此人体阳虚则寒，寒则血凝产生瘀血。
4，血热致瘀：由于内热久而不退，内热灼津炼液，导致血液浓缩，壅塞脉道则产生瘀血。
5，血虚致瘀：血液循环除了靠气的推动，阳的温煦作用外，还必须具有充足的血量，三者共同协作才能流畅。若血虚亏少，虽然有气之推动，阳之温煦，也行而迟缓，导致血滞而产生瘀血。
6，痰浊致瘀：血液运行通畅的前提条件是经脉无障碍，若痰浊堵塞经脉，则气血运行也随之受阻，血液停留产生瘀血；
7，外伤致瘀：由于外伤导致肌骨闪挫，血溢脉道之外，凝结成瘀血。
滋阴化痰汤：患者既有血虚又有痰浊，四物汤+二陈汤+知母（血属阴嘛，也会生点内热，故加知母）。
金水六君煎：治血虚与痰浊双重因素导致的瘀血，根据瘀血之轻重，加几味化瘀药（桃红）治标。
诊断痰浊或瘀血，四诊以舌诊为主，因为看舌最准！只要背熟定性症状，诊断是否有痰浊或瘀血非常轻松：
1，痰浊定性症状：舌苔腻，脉滑，肥胖，咳吐痰涎，有脾虚症状，有其中一两个症状就可以确定有痰浊。
2，瘀血定性症状：舌质泛紫，舌质有瘀斑瘀点，舌下静脉弯曲、怒张、有结节，疼痛昼轻夜重，刺痛固定不移，有其中一两个症状就可确定有瘀血。
【按】当我们确定有痰或瘀之后，在“痰瘀病因”指引下，对某个脏腑进行诊断，取得四诊证据，这样辨证准确。
*瘀血程度不同，用药不同：
瘀血比较轻，用赤芍就可以散开，
死血要用水蛭才能消除。
*瘀血所在部位不同，用药也不同：
在头部用桃仁，红花。
在肝脾用三棱，莪术。
这些需要在读书学习时注意留心。虽然没有单独列出来讲，其实己经讲了。
比如，脑血栓的瘀血在头部，用补阳还五汤，说明其中的红花，桃仁善治头部瘀血。
再比如，治肝脾肿大，用三棱，莪术，说明善治肝部位的瘀血。
活血化瘀药为什么要那么多种呢？因为瘀血程度不同，部位不同，用药也不同，各有专用！
*【补阳还五汤与保元汤】心衰初期是心气（阳）虚导致血瘀，存在的问题，一个是气虚，一个是瘀血。
*补阳还五汤治气虚致瘀，谁气虚？方中并未指定，而是泛指气虚:
可以是心气虚，瘀血堵心络而心痛，
也可以是肺气虚，肺失治节。肺主治节，就是肺治理调节血液和津液。
还可以是胃气虚。
但是补阳还五汤补气只有黄芪，再加人参。现在依然是补气，化瘀。
如果有痰，三缺一，从涤痰汤中取菖蒲，远志，僵蚕等化痰。
*保元汤，补气够用，无化瘀药，可根据瘀血之轻重程度，加丹参，赤芍，桃仁。或桃仁，红花，水蛭。
如此这般，用此二方均可加减出一个相同的方。
拟方开药，别对准伤寒论，那是履。对准具体病例之病机，这是脚。
*【血府逐瘀汤】治气滞导致的血瘀，咽中如有物梗阻，吐不出去，也咽不下去，梅核气，可是用半夏厚朴汤不好使，这是梅核气太重，又有血瘀，气滞也有，加上血府逐瘀汤，两剂就拿下。此为痰，瘀，气滞三者为病。
气滞可致瘀，也可生痰。将痰瘀研究透，可以治许多疑难病。
当成功之日，回头看，什么这个派，那个门的，教材才是高水平，都在教材上了，所差的是缺整合。
【各种痰瘀沦治】不需要死记硬背，需要理解，即理解为主，记忆为辅。诊断痰瘀，四诊以舌为，我估计都会了。所要治的病就是痰瘀传病之所，比如脑血拴，头即是痰瘀传病之所，又比如心脏病，心即是痰瘀传病之所，再比如腿痛，腿即是痰瘀传病之所。对痰瘀产生的原因掌握熟练，诊断起病之源也不难，比如气虚所生之痰瘀，一定有气虚之症状，否则凭什么确定是气虚之痰瘀而用补阳还五汤合涤痰汤？
气虚是致瘀之病因之一，也是生痰原因之一，常常同时出现痰与瘀，混合致病。
气虚的定性症状，我以前建议背熟，有的人不以为然，之所以如此，是因为没认识到其诊断重意义！现在应该认识到了。
病人来，一看舌有痰瘀，再一看又气虚，患的是腿痛，补阳还五汤合涤痰完活了。
*痹证只知风寒湿三者混合致病，你治不好病，因为还有痰瘀。风寒湿只是外邪，还有瘀，虚。概括讲三个字虚瘀邪。
*气滞之痰瘀，用血府逐瘀汤合半夏厚朴汤，怎不合涤痰汤？痰瘀病因不同，传病之所也有差异，气滞之痰瘀与气虚之痰瘀，痰瘀停的部位不一样。
*血虚之痰瘀，用桃红四物合金水六君煎。
*热之痰瘀，用黄连温胆汤加活血之品。
*寒之痰瘀，用小活络丹，当归四逆汤。
*湿之痰瘀，不讲了，都熟悉。
*燥之痰瘀，用活血润燥生津汤。
再深入研究，治病则药入即效！比如气虚之痰瘀，谁气虚？这需要掌握脏腑定位症状，比如肺气，舌脉症三者应有肺之症状。又比如心气虚，舌脉症应有心的定位症状。否则凭什么诊断为肺气虚？是吧。
脏腑定位症状，我全发过，要背熟。背熟即是“辅”，缺了不行。
再继深入一步，则是炉火纯青境界，用五行生克。先记牢“君以益己，佐以补母，使以伐邪”，我举例讲一下怎么用此大法。
君佐使是治法君臣佐使之意。治法分主次，重点治谁，君是重点。
比如肺气之痰瘀，把肺气虚治好，解决一大半问题，直接补肺气，是最差的手段。补肺气的同时补其母脾，再伐一下导致肺气虚之脏，一般是克我者，即心。
说五行生克不行，这人最好离他远点，他境界不会高！
@上海—肖春宏?老师，我刚看你说的，我只看见君佐使，臣怎么做？
没有臣
不需要那么大力度
舍岩，我提过此人，他是朝国一位针灸高人，身份是佛家大师。他用五行生克“君以益己，佐以补母，使伐邪”，但是没讲诊断。绮石讲了，比如面红鼻白，这是肺虚，补其母脾，代邪心。这一套诊断旷世神技，我系统讲过。
我今早讲的，没有一项基本内容在教材里找不到的，是吧？只是缺整合形成体系。
针灸也可以“君以益己，佐以补母，使以伐邪”。针与药双雄，不是难题，您行，我看您行！
现在应该明白，针灸可治脑血栓，心脏病！
怎么治？就这么治，与药一样！
*小活络丹又治红肿(有人立夏前后脚肿，在于心、脾之弱)：夏天心脾之气生发不起来，用之有效。此谓脚气病，亦心脾病。若天人不合一，则春调肝，夏调心，秋降肺气(沙参、麦冬、枇杷叶、苏子、莱菔子)。胡麻仁有收敛作用，喻氏书中有述。
小活络丹(芳香冲动，开发心气)：丹参10(桃仁、酒军)当归10、乳香5没药5(菖蒲、远志)。远志加桂枝可强心，合菖蒲开发心之气。
*心气虚，说白了就是心脏以及全身机能活动衰弱所表现出来的一些症状：气短、自汗、胸闷、胸痛、面色苍白、身体没有力气。
*心气虚的病因：后天失养、劳则气耗、久病不复。
后天失养：生活中吃得不好，或者吃东西不全，身体营养不充分，结果导致心气不足，鼓动没有力量。大家看年轻人的皮肤，又光滑又充盈，而老年人的皮肤则皱巴巴的，为什么？就是气不足了。这就跟气球差不多，气球没有吹起来的时候，就是皱巴巴的。如果吹起来了，那就又光润又好看了。
劳则气耗：一个闲不住的人，整天忙，就是当牲口的命，结果由于过度劳累而伤心耗气。这在女性当中最为常见，要忙工作又要做家务，还要操心孩子，造成了心气虚。
久病不复：也就是我们常说的身体一直有病。病得时间长了，心气儿自然会受到损害，这也很容易缩短寿命，所以更要赶紧想办法治一治了。
*心气虚调理方法一：西洋参3克、炙甘草（用蜜烘制的甘草）2克、黄芪10克。当茶叶放入玻璃杯中，用开水冲泡，第一次冲要加上杯盖闷半个小时左右再喝，再续水时不需要加盖闷了，冲到药味比较淡后，还可以直接将药片吃掉后再重新冲。一般一天一次就可以了。
这道茶里面的西洋参、甘草都有补气养心的作用，长期服用能改善心慌、乏力、气短等症状。黄芪能够补气固表止汗，对于动不动就出汗的人来说，是味不可缺少的良药。
调理方法二：艾灸内关10分钟。内关穴就像是保护心脏的城墙一样，可以补心气、温心阳。很多人灸完之后都会感觉一股热气灌入整个胸膛，心脏鼓动得很有力量，心里感觉很踏实，甭提多舒服了。
*脉象沉弦细：心脏不好，厥阴病症。
【心衰】心衰吓人，但是“千年黑洞，一灯即明”，并且心衰的病机有规律可循。病有轻重之分，心衰也是如此的。按心衰程度，可分为初中末，治疗分别用三张小方，即保元汤，苓桂术甘汤，真武汤。还有一个各阶段均可用的生脉饮。
虚，瘀，水三个字统领心衰病机。
1.保元汤（心衰早期）：
人参黄芪肉桂甘草补心气心阳（+丹参川芎化瘀+赤芍化痰）。
保元汤由人参，黄芪，甘草，肉桂四味药组成。
功能：益气温阳。
主治：虚损劳怯，元气不足。
2.苓桂术甘汤（生水饮， 心衰中期，脾阳虚）：
苓桂术甘汤由茯苓，桂枝，白术，甘草四味药组成。
功能：温阳化饮，健脾利湿。
主治：中焦水饮证。
加丹参桃仁治瘀。
如果肺血瘀又见“动则喘”，加葶苈子，紫苏子。
如果胃肠血瘀又见干呕，加姜半夏，砂仁。
水饮重加泽泻，冬瓜皮。
3.真武汤（心衰末期，肾阳虚，水饮泛滥）：
茯苓、芍药、生姜、附子、白术。
功能：温阳利水。
主治：阳虚水泛。
也要解决瘀和水饮问题，丹参桃仁治瘀。
猪苓车前子治水。
见促，结，代脉，不要畏惧，好消除，病因：一是邪阻经脉，二是正气虚。既邪阻又正虚，这还有好吗！把邪找到是什么，将其干掉，何正气虚也找到，将其补足，就完活了。
初期临床证见都是什么症状 ，中期临床症状是什么样的，末期临床症状又是什么样的?心有问题，一定有心的定位症状。
初期只有心的定位症状，比如心悸。
中期还会有脾的定位症状，比如纳呆。
末期还会有肾的定位症状。
NYHA是心力衰竭的英文缩写。根据活动受限程度，心力衰竭分为四级：
Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。
中土衰败，啥病都会迅速恶化。故中医说“有胃气则生”。苓桂术甘汤证之中期心衰，相当于西医的Ⅱ级～Ⅲ级心衰。
苓桂术甘汤，我个人看，就牛在此，力挽心衰之乾坤！
曾治个心气虚，平时血压低，之前众中医均补心气，怎么也补不起来，当时既没用保元汤，也没用苓桂术甘汤，而是用了黄芽汤，中气之治方剂：人参 9 克，茯苓、干姜、炙甘草各 6 克。
原理：中气之治，崇阳补火宜参姜，培土泻水宜甘、苓。
附【五脏定位症状】
1.心的主要定位症状：心悸，心烦，易惊，失眠，多梦，健忘，神昏，谵语，癫狂，心前区痛，脉律不齐，出汗，口舌生疮，舌动不灵。
2.肝的主要定位症状：情志抑郁，善太息，易怒，胁肋胀痛，眩晕，耳鸣，耳聋，目赤肿痛，视物不清，月经不调，抽搐，痉挛，震颤，麻木，小腹及阴囊牵引疼痛。
3.脾的主要定位症状：脘腹痞闷，厌食呕恶，口淡无味，腹泻，浮肿，白带多，四肢无力，肌肉萎缩，内脏下垂。
4.肺的主要定位症状：鼻塞，流涕，咳噘，咯痰，咯血，胸部闷痛、失音，浮肿。
5.肾的主要定位症状：腰痛，腰膝酸软，遗精，阳痿，早泄，性欲异常，早衰，牙齿松动，毛发稀少，生长发育迟缓，智力迟钝，男子精少不育，女子闭经不孕，小便困难或淋漓不尽，夜间多尿，呼吸困难(呼多吸少)，五更泄泻，耳鸣，耳聋。
【六腑定位症状】
1.小肠的主要定位症状：小腹胀痛，腹泻，小便短赤，排尿涩痛，尿血。
2.胆的主要定位症状：胁肋疼痛，口苦，黄疸。
3.胃的主要定位症状：胃脘疼痛，口渴多食，消谷善饥，呃逆，呕吐，嗳气，嗳腐吞酸，牙齦肿痛。
4.大肠的主要定位症状：小腹疼痛，腹泻，便秘。
5.膀胱的主要定位症状：尿频，尿急，尿痛，尿血，遗尿。
心，是经脉系统中的重要器，它衰了，无法向其他脏腑供血，其余问题都不好解决，因此先把心弄好。
心动则五摇，心动应指的是心衰。
古代无心衰一词，但有治心衰之法，也有治心衰重要意义之论述，即“心动则五脏摇”。
“心火以明，相火以位”，啥叫“明”，就是心阳要足嘛，别衰了。心火明了，什么问题都好解决！
*心与小肠辨证用药
心气郁证代表方是枳实薤白桂枝汤
心阳虚证代表方是桂枝加附子汤。
心阴阳俱虚证代表方是炙甘草汤。
心肝阴血虚证代表方是酸枣仁汤。
心肾阳气虚证代表方是茯苓四逆汤。
心脾风痰证代表方是侯氏黑散。
血虚出血证代表方是胶艾汤。
*心与小肠
一、心气虚与心阳虚
包括某些虚弱病症，神经官能症，心绞痛，心梗、心律不齐，心衰，休克等病症，具有以下征候者。
主症：心气虚则心悸、气短、自汗，活动时加重，胸前憋闷，面色晄白；苔白，舌质淡，脉细弱或结代。心阳虚在心气虚的基础上，又出现畏寒肢冷症状。严重则发生心阳虚脱，大汗淋漓，昏迷不醒，四肢厥冷，脉微欲绝。
病机：心气不足或心阳不振时，心肌鼓动血脉力弱，心搏加快，故心悸气短，脉细弱。心阳不振时阳气不通，心脉痹阻，故心胸憋闷；阳气不达于面，故面色晄白。心气不足，卫外之气不固，则自汗。气来不匀，则脉结代。阳气不达于肌表，则形寒。心阳虚脱时，心液随阳外溢，则大汗淋漓；神失所主，故昏迷不醒；阳气不达于四肢，故四肢厥冷，脉微欲绝。
治法：补心气、温心阳、安神。
药物：
补心气：人参、党参、黄芪、西洋参、太子参。人参能使真气起于无有之乡。
温心阳：附子、肉桂、干姜，久病用吴茱萸。
安心神：茯神、远志、枣仁、柏子仁、五味子、夜交藤、龙骨、牡蛎、龙齿、朱砂、琥珀、磁石。
随症加减：心悸用人参，心胸闷痛加元胡、桃仁、红花；多汗用龙骨、牡蛎、五味子；不眠加茯神、远志、枣仁、柏子仁；水肿加茯苓、泽泻、牛膝、车前子、猪苓。
方药：
心气虚用四君子汤加减，人参、白术、茯苓、甘草；
心慌重用人参20克，
心阳虚加附子15克，
心阳虚浮肿合五苓散。
心阳虚脱用参附汤，人参50克、附子20克。
二、心阴虚与心血虚
包括某些虚弱症，神经官能症，贫血，白细胞低下，血小板减少等。
主症：心悸心烦，健忘，失眠多梦，脉象细弱为心血虚；兼有五心烦热，盗汗，颧红，口干，舌干尖赤或口舌糜烂为心阴虚。心血虚，舌质淡白，面色萎黄、或苍白。
病机：心血虚，血不外荣，则舌质淡白，面色萎黄、或苍白；心血不足时心阳偏亢，血热流速快，则五心烦热，盗汗，颧红，口干，舌干尖赤或口舌糜烂。心血虚，神不内守，故失眠多梦；入睡后，阳附于阴，阴虚，阳无所附，津液随阳外泄而为盗汗。
治法：补血、滋阴、安神
药物：
补血：用四物汤，补血生血重用地黄、白芍各50克，生精血；活血补血重用当归、川芎各30—50克，但重用当归30—100克，则出现缓泻，因此，不是血虚便秘，当归、川芎用25—30克；白细胞低，加阿胶以补胶原蛋白。
滋阴：用生地、玄参、丹皮、天冬、麦冬。重者用水牛角、牛黄。
安神：用茯神、远志、枣仁、柏子仁、夜交藤、龙骨、牡蛎、龙齿、朱砂、琥珀。
随症加减：心烦加栀子，口舌生疮、糜烂加灯心草、竹叶、木通、黄连；盗汗加龙骨、牡蛎、麻黄根、低热加地骨皮、青蒿。
方药：
心阴虚用地骨皮饮，心阴虚失眠用天王补心丹。
三、心火上炎
包括舌炎、舌体糜烂、口腔溃疡、支原体感染、血热、病毒性心肌炎，不明原因低烧。
主症：以舌尖红、舌体糜烂或溃疡、五心烦热为主症。或见夜寐不安，口渴思饮，尿黄、尿痛。苔黄，脉数。
病机：心开窍于舌，心火上炎，则舌尖红、舌体糜烂或溃疡；心火内炽，则烦热不眠；热伤津液，则口渴思饮；心与小肠相表里，心火移于小肠，则尿黄、尿痛；苔黄，脉数无力，为阴虚内热之象。
治法：清心泻火
药物：
滋阴：用生地、玄参、天冬、麦冬、牡丹皮。
清火：用竹叶、莲子蕊；重者用黄连、栀子，芦根、茅根。
随症加减：口渴思饮用天花粉、生地、玄参、麦冬；舌疮重者加连翘、青黛、板蓝根、木通。
方药：一般用导赤散加减。竹甘通地。竹叶、甘草、木通、生地黄。
四、胸阳不振、心血瘀阻
常见于重症心律失常、心绞痛、心梗。也见于一些疾病晚期。
主症：心前区或胸骨后刺痛或闷痛，心悸怔忡，脉象涩结；重者面色青紫，舌质紫黯，口唇手足青紫，四肢冰冷，昏厥，脉微欲绝，为心元暴脱。
病机: 胸阳不足，血行障碍，心脉痹阻，故有心前区或胸骨后刺痛或闷痛，心悸怔忡，脉象涩结；四肢冷，脉微细欲绝，为阳气不达于四肢所致。
治法：活血化瘀，大补元气。
药物：
活血化瘀：用桃仁、红花、水蛭、赤芍、丹参、郁金。代表方剂用血府逐瘀汤。
治疗心悸怔忡：大补元气用人参。
四肢发冷加附子，代表方剂用参附汤；脉微欲绝，人参重用到50克，党参重用到300克。
五、痰迷心窍：患者脑血管意外，中风、脑卒中、脑出血多数此症。
主症：意识朦胧，甚至昏迷不醒人事，喉中有痰声噜噜，苔白腻，脉象滑数、弦滑。
病机：心主神志，痰蒙清窍心脑，产生神智障碍，故有朦胧、昏迷不醒。滑脉主痰，故脉滑；数脉主热，患者发热，弦细相兼而数，主病位在脑。
治法：涤痰开窍，清热。
药物：
清热开窍用安宫丸。
涤痰：用贝母、天竺黄、胆南星、竹沥；化寒痰用陈皮、半夏、远志、天南星。
开窍：用石菖蒲、郁金。丸散可用麝香、冰片
寒痰代表方药：涤痰汤、苏合香丸。
清热代表方剂：清瘟败毒饮。
六、痰火扰心：主要是神智疾病，西医的精神分裂症、癔病、躁狂状态。
主症：胡言乱语，哭笑无常，狂妄躁动，怒目而视，打人毁物，幻听、幻视，舌质红，苔黄腻，脉象滑数、弦数。
病机：痰火扰心，则神智错乱；火属阳，阳主动，故表现为兴奋状态（亢进）；怒目而视，打人骂人，幻听幻视，是肝肾阴虚，虚火上炎，扰乱轻窍（心神）所致。苔黄腻，舌尖红是火盛；脉滑为痰，脉数为热，脉弦为肝火，弦滑数相兼，为病位在脑。
治法：清热化痰开窍。
药物：用礞石滚痰丸，安宫丸加减。
清热：用黄芩、黄连。
泻肝火：用龙胆草、柴胡、黄芩、生牡蛎。
滋阴凉血：用玄参、生地、丹皮、水牛角。
化痰：用竹茹、川贝母、胆南星、半夏。
开窍：用石菖蒲、郁金。
安神：用朱砂、琥珀、远志。
七、小肠气痛
西医的肠痉挛、疝气。
主症：小腹绞痛，胀痛，肠鸣，排气则舒，或者阴囊疝痛，苔白，脉弦。
病机：小肠之气，感受寒凉，寒性收引则疼痛；腹胀肠鸣，则气滞，排气则舒是气滞暂通，而症状缓解。小肠下坠阴囊，是疝气作痛。苔白为寒，脉弦为痛。
治法：行气止痛
药物：
理气：用枳实、枳壳、厚朴、木香、陈皮。
疝气：用吴茱萸、青皮、乌药、川楝子。
止痛：用元胡。
随症加减：疝气加橘核、荔枝核。寒甚加附子、肉桂、补骨脂。
咱们将痰浊与瘀血的基础知识学习完了，举一个治疗心衰病例，学习在治病中如何运用。心衰是所有不同种类心脏病的最终结局及主要并发症。心衰发病可以突然，也可以隐匿。突出特点是渐进性恶化，直至成为难治性心衰而引起循环衰竭。瘀血在心衰发展过程中起到催化剂作用，因此治疗在气血辨证基础上，活血化瘀是治疗心衰的重要方法之一。在应用活血化瘀治疗心衰时，强调以气血为纲，从整体上把握心衰的病机特点，方能辨证准确，施治合理，收到佳效。
1，〔治疗思路〕
掌握了心衰之病机，见心衰自然有治疗思路。心衰的根本病机是内虚，早期主要为心气（阳）虚、可兼肺气虚，随着病情发展，心气（阳）虚导致心运血无力，瘀血内停。中期脾阳虚，脾虚失运，再加上肺气虚，水道失其通调，水湿内停。后期肾阳虚，膀胱气化不利，水饮泛滥。因此心衰病机可用虛、瘀、水三个字概括。
2，〔具体诊治〕
（1）心衰早期：由于心衰早期是心气（阳）虚产生瘀血，所以病人除了有心慌，心悸等心的定位症状之外，还有气短，乏力，活动或劳累后症状加重等气虚的定性症状，也有舌质暗，舌质有瘀斑瘀点，脉细涩等瘀血的定性症状。因此心衰早期辨证诊断主症是心慌，心悸，气短，乏力，活动或劳累后症状加重，舌质暗，有瘀斑瘀点，脉细涩。治疗用保元汤加活血的丹参，川芎，赤芍。注意，有好几个方剂都叫保元汤，此方是魏桂岩的《博爱心鉴》中的保元汤。
（2）心衰中期：由于心衰中期是从早期的气虚血瘀型心衰发展而来，由单纯的心气（阳）虚兼血瘀演变为心脾阳虚兼水饮夹血瘀，所以病人除了有心悸，心慌等心的定位症状之外，还有食欲不振等脾的定位症状。除了有形寒肢冷等阳虚的定性症状之外，还有舌面水滑，水肿等水饮的定性症状。因此心衰中期辨证诊断主症是心悸，气短，形寒肢冷，食欲不振或兼呕恶，舌面水滑，水肿，小便短少，肝脾肿大，脉沉细。治疗用苓桂术甘汤加活血的丹参，桃仁。主要目的是消除脾阳虚，水饮盛，这是因为脾阳虚水饮盛是心衰发展过程中关键环节，及时消除使心衰向愈，否则会迅速变质为肾阳虚，水饮泛滥，甚至阳脱证。
（3）心衰后期：由于心衰后期是肾阳虚衰，水饮泛滥，涉及心、脾、肾、肺，形成数脏同病，所以除了有心悸，脉结代等心的定位症状外，还有喘息，咳粉红色痰等肺的定位症状；不欲饮食等脾的定位症状；脉微欲绝，尿少或无尿等肾的定位症状。除了有形寒肢厥，面色苍白等阳虚的定性症状之外，还有下肢水肿等水饮泛滥的定性症状；唇舌紫暗等血瘀的定性症状。因此心衰后期辨证诊断主症是心悸，脉结代，不欲饮食，气短喘息，甚至端坐呼吸或咳粉红色泡沫样痰，脉微细欲绝，尿少或无尿，形寒肢厥，面色苍白，下肢水肿，唇舌紫暗。治疗用真武汤加利水的猪苓，车前子。加活血的丹参，三七。
3，〔治病举例〕
某女，41岁，主诉胸闷，气短，尿少，水肿反复发作3年，加重9天，伴恶心呕吐，不欲饮食，5年前开始心悸明显。西医诊断为风湿性心脏瓣膜病，心力衰竭Ⅲ级。胸部Ⅹ线摄片：呈肺淤血改变。刻诊：唇发绀，舌质淡暗，苔白水滑，脉结，并沉细。
（1）讨论：对于心衰，中医与西医规律基本一致，心衰早期相当于西医心力衰竭Ⅰ级～Ⅱ级。心衰中期相当于西医心力衰竭Ⅱ级～到Ⅲ级。心衰后期相当于西医心力衰竭Ⅲ级～Ⅳ级。西医明确诊断为心力衰竭Ⅲ级，又有不欲饮食，恶心呕吐的脾胃症状，当是心衰中期。患者恶心呕吐是胃气上逆，根据胃与心包别通，则知胃气上逆是心衰加重的原因。
2，分析：心悸，脉结是心的定位症状，可以确定病位在心。不欲饮食是脾的定位症状，可以确定病位在脾。舌苔水滑，水肿是水饮的定性症状。唇绀舌暗是瘀血的定性症状。
3，诊断：心衰，心脾阳虚，水饮内停，兼夹血瘀。
4，治疗：用苓桂术甘汤温阳化饮。加丹参，桃仁活血化瘀。加紫苏子，半夏，陈皮，佩兰化湿止呕降逆，半夏是降胃逆之要药。加葶苈子泻肺水除肺淤血。
学的时候，是分开单独学，比如“胃与心包别通”，而用的时候结合起来用。比如此案例，将血瘀，別通等结合起来用，共同解决问题。
学血瘀时掌握熟，学别通时也掌握熟，学心衰时还掌握熟，那么见此病例，大慨一看，治疗方案立刻在胸中形成。
因人因时因地而异，实质就是各个基本东西组合。也就是说，每个人的疾病就是各个基本东西组合，各不相同。
治胳膊腿痛，用不用瘀血，别通？用的！有时与治心衰方药一样，异病同治。基本东西就那么点东西，恒久不变。
1.化瘀化痰法
瘀为血滞所成，痰为津液所化。津血同源，故津血为病，则有可能痰瘀并结。尤其病有癥块、病久不愈、瘤疾顽症，多有痰瘀并结情况。《灵枢·百病始生》云：“汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣。”《景岳全书》亦云：“块乃有形之物，痰与食积死血而成。”说明了积块的形成是痰瘀并结的结果。张仲景治癥瘕积聚之证也以痰瘀同治立方，其所用大黄蟅虫丸等为治痰化瘀为剂。
钱师受前人启发，凡瘀血日久，或肉瘿、石瘿，或癥瘕痃癖，或疼痛持续兼有痰证者，均用化瘀化痰之法治之。有块者，用《外科正宗》海藻玉壶汤合《宣明论方》三棱汤（三棱、白术、莪术、当归、槟榔、木香）合方化裁。
常用的化瘀药有三棱、莪术、石见穿、乳香、没药、当归、川芎、赤芍等。其中三棱、莪术、石见穿多用于有块者；石见穿、乳香、没药等多用于久痛者。化痰药常用海藻、昆布、茯苓、半夏、胆星、贝母、米仁、土茯苓之类。其中茯苓、土茯苓、海藻、昆布、米仁等须用24～30克以上。
2.化瘀解毒法
瘀可致毒，《温热逢源》曾指出：“留瘀化火”，瘀血凝结于经络，久则血毒由生，此其一。“热毒内壅”络气阻遏“(陈平伯)，血脉不利则成瘀，此其二。又有伏火前血致瘀者，正如何廉臣所云：”清火兼通瘀者，因伏火郁蒸血液，血液煎熬成瘀，“此其三也。证之临床，留瘀化火，火毒致瘀，多见于中医心、肝、肺、胃、胆等藏瘀证及温病瘀证。
钱师对此类瘀毒相兼病证，均采用化瘀解毒法，但有偏重不同。对留瘀致毒者，以化瘀为主，解毒为辅，佐通下。其通下法的运用，源于何廉臣”瘀血化火宜通下“之论，常用桃仁、瓜蒌仁、当归、麻仁润下、缓下。若大便干结，用天花粉、制川大黄配伍运用。对火毒致瘀者，以泻火解毒为主，化瘀为辅，佐以养阴。其化瘀药多用丹皮、赤芍、丹参、桃仁、红花等，其中丹皮、赤芍须用24克以上，丹参须用30克以上。解毒药常以二丁汤(蒲公英、紫花地丁)化裁加味。若肺部瘀热者、加石苇、七叶一枝花等;若肝经瘀热者，加白花蛇舌草、地骨皮等;若肝胃肠瘀热者，加龙葵、土茯苓等。
3.化瘀散结法
此法有二，一为调气化瘀散结;一为软坚化瘀散结。后者多与前者伍用。
钱师认为瘀血形成的基本机理是气失调达。气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀。“郁者，血之贼也“(陈修园)。”气有一息之不运，则血有一息不行“(《寿世保元》）。故血瘀证尽管病因兼证各有差异，但气滞实为各种瘀血证的病变基础，而肝气的调达与否又起重要作用。因肝主疏泄，调情志，主一身之气机通畅，故钱师主张化瘀须兼疏肝调气，亦须选用一些引入肝经的药。其在化瘀时，常选枳壳、木香、佛手、枸桔李、川楝子、郁金、八月札、青皮、陈皮等药加入。其中枸桔李、八月札、佛手片三味尤多伍用，钱师曾云，此三味尤为调气良品，枸桔李行气之功较强，与化瘀药配伍，当为首选。查《本经逢原》记载：“枸桔，辛温无毒。……破气散热之力过之，……治胃脘结索痛。”钱师师古而不泥古，凡一切结痛瘀证，均以化瘀药配伍运用，临床观察效果较好。
4.化瘀搜剔法
在临床瘀血证的治疗中，钱师善于将化瘀药与虫类药相配伍，以搜剔脏腑经脉络道之瘀。其所用化瘀搜剔法，源于清代名医叶天士。叶氏谓“新邪宜急散，宿邪宜缓攻”，对宿邪所致之病，当用虫类搜剔络道之瘀，其原理是取“虫蚁迅速飞走之灵”，“俾飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通”，所以搜剔经络之风湿痰瘀莫如虫类“。钱师对此论十分赞赏，他不但对四肢经络瘀证用虫类，而且对人体内脏瘀证亦用虫类。其常用者有天龙、僵蚕、蜈蚣、地龙等，尤其天龙（守宫）用得特多，凡脑部瘀证，胸腹瘀证，包括肝胆、胃肠、盆腔等瘀证均可用之，少则2条，多则4条，从小剂量开始，只要是久瘀顽症，临床未见不良反应。对于脑部瘀证多用僵蚕配川芎；对四肢之瘀证多用蜈蚣配赤芍，对有精神症状之瘀证多用地龙配桃仁。
5.化瘀扶正法
首先，气不足则血不行，血不行则瘀难化，故对气虚血瘀，当遵“血实宜决之，气虚宜掣引之“的治疗原则，给予补气化瘀。其次，由于化瘀之品大多是耗气之峻剂，故对血瘀患者，即使无明显气虚，也应在化瘀的同时，佐以补气。再则，补气与化瘀同用，相辅相成，相得益彰。正如张锡纯所云：“参、芪能补气，得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺。元气既旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力以消症瘕，此其所以效也。“故钱师力主化瘀补气并进，以扶正祛邪。他善用补阳还五汤、当归补血汤、胃风汤（人参、白茯苓、川芎、肉桂、当归、白芍药、白术）等方化裁。在化瘀药中，每每加入人参或党参、黄芪之品。
学习了治心衰，再研究这个药（吴以岭院士之配方），就容易理解了。可以用此方加减。
方中用龙骨，镇逆降冲。《内经》说：心为噫，这个讲过，当心气弱时，胃容易发生气逆，其实不只是会胃发生气逆，肝气也会，下焦浮阳也会。
冲脉隶属于肝肾，连于胃，一旦冲脉逆，冲逆蜂拥而起，全往上冲。
【心衰】悸，喘，肿是心衰三大主症。虚，瘀，水统领心衰病机。病位在心，与肺，脾，肝，肾有关。
开始心气虚，进一步发展为气阴两虚，最后阴阳两虚。气虚则血瘀，血不利则为水。
因此治气阴两虚的生脉饮正好对准心衰的中间环节——气阴两虚阶段，再合复方丹参滴丸治瘀，效果很好！
慢性心衰，就这么点事，再没什么好说的啦！[微笑]
治“一”中之阴阳，则“二”中之阴阳很好治的！否则事倍功半。
阳生阴，阴生阳，阴阳互根为“一”。“一”是道生一的一。
说阴虚证少，是不见“一”中之阴，只见“二”中之阴，这不正确。
水和瘀血，这都是阴，是“二”中之阴。
心衰分为初，中，末三期，这根据主症人为划分的，实际心衰是连续的，由轻到重，无分界线。这就是《伤寒论》中的恒动观！
初期可不可以用附子，我看可以，心阳虚用2克，少用点。不必非要到末期才用。
很多人用药就是3克、5克、10克、15克，或者就是严格执行《伤寒论》中的剂量标准，总是强调原剂量、原比例。我觉得这就是郑人买履，相信尺码而不相信自己的脚。相信书而不考虑患者的实际情况。患者有男女老幼之分、东南西北之别，病也分新病、旧病、单一病、复杂病，岂能执死方而医活人？
马克思说了，从客观实际出发，“脚”就是客观实际嘛！，而“履”不是客观实际。
是的，有很多人只考虑履，不考虑脚。
心衰初期，用保元汤加赤芍，川芎，丹参。再加一味桂枝可以不？有时太可以了！
心衰，血瘀虽然是标，但是非常关健，从初期到末期，都不可忽视，一定要化瘀，常伴有痰。
活动症状加重，这是气虚，气虚是血瘀病因之一，马上去舌上找到血瘀证据。辨证诊断完活了，用保元汤加味，保证灵！
察舌下络脉看血瘀，这是现代中医成就，古代没有。
心下痞塞，这是肠胃有血瘀，血不利则为水嘛，因此里有水饮。用苓桂术甘汤好使！
里有水饮，舌质保证泛紫，紫主血瘀。不会识别紫色，另当别论。
把血瘀六大病因记熟，之后研究舌，你会发现，血瘀及血瘀病因全写在舌上了，不用问这问那了。
有血瘀则脏腑供血不足，马上呈衰象，王清任钻了前人的大空子，名垂医史！
群里有许多人从事针灸外治，可以学一学吴师机之术，炼几个膏药，吴师机是古今膏药顶尖大师，无出其右者。
这个人自称祖传膏药，那个人自称秘方，都是吹，基本上是去吴师机那里学了三招两式，犹如天庭小妖偷个宝物，跑到人间大逞威风！
“医者，理也；药者，瀹也”，故吴师机将其著作取名《理瀹骈文》，瀹，读音与悦相同。
瀹是疏导的意思。
治肝癌疼痛特效，是特效！
用吴师机膏药外贴，内服汤药，治癌症效果好！没这本事，谁会尊吴师机是古今膏药第一高人。
吴师机，是清朝人，他“高考”是全省状元，但无心于功名。
阳盛则热，阴盛则寒；阴虚则热，阳虚则寒。现在辨证，多数人以寒热为纲诊治。冯老讲六经时说“虚实无常，寒热有常”。这是以寒热为纲诊治。比如阳虚则寒时，没考虑燥湿，肯定用干姜附子，有时就燥上加燥。假如考虑燥湿了，则会自动弃经方而用时方，选择用巴戟，山药等药。
依我个人看，时方比经方高明！
阳虚，当阳损及阴时，由湿向燥转变，阳虚始因，应补阳，但是用干姜，肉桂，附子不行了，师其意而不泥其药，改用“多汁多油”的补阳药。
吴师机用膏药治病，也用六经辨证，表，半表半里，里。但是他将纵向的上中下，与横向的表，半表半里，里，完美给合用。
吴师机是有胸怀的顶尖大师之一。
吴师机传下来的膏药20个，常用的五个。比清阳膏，三阳病，一贴就好！
痰和痰，既是病理产物，又是致病因素。当我们掌握了痰和瘀的病因时，则知起病之源。当我们掌握了痰和瘀所致之病时，则知传病之所。如此思路清晰而不乱，无论是心衰，还是脂肪肝，都好治也！
【痰的病因】
1，肝生痰：
（1）肝主疏泄，疏泄主要是疏散全身的气、血、津液，防止他们停止和聚积。若肝郁则疏泄不及，津液聚积成痰。
（2）肝郁化火，火炼津液成痰。
2，脾生痰：
脾主运化水湿，若脾虚则运化水湿能力弱，水湿停聚而成痰。
3，肾生痰：
（1）肾主气化，若肾阳虚则气化水液能力弱，水液停留，聚积成痰。
（2）肾阴虚则相火旺，相火炼津液成痰。
4，肺生痰：
因为肺通调水道主要依赖肺气的宣发和肃降。宣发作用使水液布散到周身，特别是到皮毛，由汗孔排泄。肃降作用使无用的水液下归于肾而输于膀胱，排出体外。所以肺失宣发与肃降，水液停聚而成痰。
掌握熟痰之病因，运用“痰瘀论”治血脂高，脂肪肝有大用也，痰与痰之病因常常写在舌上，望而知之。
麻黄宣肺，把水宣到皮毛出汗，使邪随汗出而病愈。
有的人用麻黄，只宣发（升）不降（肃降），结果尿不出来尿了。
把水都弄到皮毛上去了，还振振有词曰“大剂起沉疴”。
痰与瘀狼狈为奸，相伴为病。
【血瘀的病因】
1，气滞致瘀：气行则血行，气滞则血瘀。当人心情不好时，会使肝郁，肝郁则气滞，产生瘀血。
2，气虚致瘀：气是血液运行的动力，气虚则推动血运行无力，血流缓慢，在脉道中沉积产生瘀血。
3，痰浊致瘀：痰浊阻塞经脉，则气血也随之阻滞而留血成瘀；
4，阳虚致瘀：《内经》说：“阳虚则寒，阴虚则热”。血液遇寒则凝，遇温则通。因此人体阳虚则寒，寒则血凝 ，久则成瘀血。
5，血热致瘀：由于内热久而不退，内热灼津炼液，导致血液浓缩，壅塞脉道发为瘀血。
6，血虚致瘀：血液循环除了靠气的推动，阳的温煦作用外，还必须具有充血的血量，方能共同协作。若血虚亏少，虽然有气之推动，阳之温煦，也行而迟缓，以致滞而为瘀。
7，外伤致瘀：由于外伤导致肌骨闪挫，血溢脉道之外，凝结成瘀血。
心衰，这个病名中西医通用，此为现代中医界共识。大多数患者的病机演变有较强的规律性，病机高度概括为虚，瘀，水三个字。详述于下：
1，心衰早期：主要是心气心阳亏虚，可兼肺气虚，随着病情发展，心气心阳虚导致运血无力，瘀血内停。咱们学过瘀血产生的原因，此为其中气虚致瘀，或阳虚致瘀。由上述可知，早期心衰，除了有瘀血症状之外，一是还应该有心的位症状，如心慌气短，二是还应该有气虚的定性症状，如活动症状加重。掌握了这些精髓，辨证诊断就准了，用保元汤加丹参，赤芍，川芎。
2，心衰中期：中阳亏虚，水饮内停。心衰发展到中期，不仅有瘀血了，还有水，《伤寒论》说：血不利则为水。如果不迅速阻止，可变成阳虚水泛，甚至阳脱。用苓桂术甘汤加丹参，桃仁。
由上述可知，心衰中期除了有瘀血症状，有心的定位症状，阳虚的定性症状之外，还应该有脾的定位症状，如食欲不振等，这肯定有，一定有！没有怎么可以确定为中期心衰而用苓桂术甘汤呢，是吧。
心衰中期，如果动则气喘，或合并心绞痛者，加参芪。伴肺水肿加葶苈子，紫苏子。
这些是小问题，有什么解决什么。主要问题是“心”，以心为中心辨证诊断。
3，心衰后期：肾阳衰，水饮泛滥。用真武汤加丹参，桃仁打底。无尿加车前子，冬瓜皮等。此期常见咯粉红色泡沫痰。这几天就调理了一个这样的心衰老人，晚上我一天去一趟，我开的真武汤合生脉饮加丹参，三七。服用一次，这位老人说：“不吃这个药，这个药不好”，我问怎么不好？他说半夜吐五六口粉红色痰。因为老人听不懂中医，我答：“好事，废物吐出去了”，我心想：“点真正，晚一步就麻繁了”。第二天又咯出两口粉红色痰，但是色浅了，之后没有咯吐粉红色痰。
现在这位老人己经没事了，用三本二统论补虚善后。
后期心衰主症：心悸（这是心的定位症状，心衰是心不正常，当然有心的症状），形寒肢冷，面色苍白（这阳虚的定性症状），下肢水肿（这是水饮泛滥），舌紫（这是瘀血定性症状），您看，虚，瘀，水之表现都有，是吧。
瘀血，在诊治心衰中不能忽视，极其重要，可为治本赢得时间。
另外，还有一个问题，由于有水肿，西医用大剂量利尿剂引起代谢性碱中毒，出现口渴，舌光红无苔，烦躁者，加生地，玄参，石斛。
利水太过成燥了，要养阴，用绮石之医术最好，不要只补肾阴，适当清金，使金水相生。
利过伤肾，老人肾本弱。
血不利则水不利，利血强心肾，水自利。同时适当利水。
见水肿单利水不行，
心衰是所有不同种类心脏病的最终结局及主要并发症。心衰发病可以突然，也可以隐匿。突出特点是渐进性恶化，直至成为难治性心衰而引起循环衰竭。治疗在气血辨证基础上，活血化瘀是治疗心衰的重要方法之一。
这几句话，你听起来简单，但是获得此真经，需要达到博士生导师水平。我选定的“复方丹渗滴丸”加“生脉饮”，屡建奇功！但是医学修复能力是有限度的，对心脏损伤超过医学修复能力，只能请神仙来治了。
★六神丸:并可兴奋心肌与脑神经，热病心力衰竭用附、桂则人畏惧之，用六神丸既能强心，又不遭谤。热病心衰或中毒性休克用之，每奏良效。
★单用真武汤治疗心衰，不如佐以治水三法为宜。
1.开鬼门法：（真武汤+越脾汤）鬼门，即汗孔。开鬼门，即宣肺透表，此法可使肺气得宣，营卫因和，以求“上焦得通，濈然汗出。”作用在肺，故以真武汤为主方，配伍越婢汤；肺热明显者，配麻黄杏仁甘草石膏汤。
2. 洁净府法：（五苓散加减）净府，指膀胱。意在行水利尿，使水邪从下消散，作用在膀胱。若右心衰竭，见腹水，严重小便不利，可配合五苓散加车前子、沉香、肉桂。此法的变通方是清代陈修园的消水圣愈汤，即仲景桂甘姜枣麻辛附子汤加知母，为治水名方。
3.去宛陈莝法：（真武汤+血府逐瘀汤）日久为陈，淤积为宛，腐浊为莝。去宛陈莝，乃散结通络，活血化瘀之意。心力衰竭有紫绀证、肝肿大、静脉压增高、下肢浮肿、舌质紫暗等，均提示有瘀血存在。《金匮要略·水气病篇》云“血不利则为水。”故必须在真武汤基础上，佐以去宛陈莝法，宜选桃红四物汤去生地加藕节、苏木等药。或配以血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤等。
★一病人因肺炎引发心衰，渐出现心肌积液、肺积水，呼吸困难，喘促不能平卧，便秘。先用大柴胡汤，大便通下后略舒畅，但仍觉胸中憋闷，平躺则胸口难受，晚上要起来坐五六次。改用大陷胸汤，生大黄及芒硝各10克，甘遂1克，先煎大黄及芒硝十分钟，用药液冲服甘遂。药后腹泻11次，而诸症尽去，反更有力气。
★慢性充血性心力衰竭：
用五苓散易为汤剂：葶苈子5～10克、党参15～30克、麦冬12克、五味子10克、茯苓15～30克、猪苓10克、泽泻30克、白术12克、车前子30克（包煎）。
气虚自汗者加黄芪30克；阳虚加川附片10克、桂枝10克；水肿较重加郁李仁30克。
下腹肿胀加菖蒲15～30克；阴虚水肿去白术，加女贞子15～30克、白茅根30克、西瓜皮30克。
下焦湿热者加苦参12克；血瘀者加丹参15～30克、桃仁10克、赤芍15克、红花10克；血虚加当归15克，熟地15克、阿胶10克（烊化）。
合并感染者加银花30克、连翘15克、板蓝根30克、半枝莲30克、黄芩15克。每日1剂，水煎早、晚分服。
治疗慢性充血性心力衰竭28例，一般服药3～7剂即见效，连服2～3周即可控制心衰。本组28例中显效12例，好转11例，无效和死亡各1例。总有效率为92%[2]。
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