我临床常用葛根汤，理由就是葛根汤好用，疗效高。但好方亦需对证施用。本文讨论葛根汤的方证。
一
葛根汤是一个临床极为常用的药方。从药味来看，葛根汤由桂枝汤加葛根、麻黄而成。显然，其有桂枝汤的方证。
桂枝汤，为仲景第一方，其药味精简，配伍严谨，是临床常用的名方之一。柯韵伯曰：“桂枝汤为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”
桂枝汤的病机是卫强营弱，营卫失调。关于桂枝汤的功效，当然就是调营卫，和气血。除此之外，桂枝汤还能通血脉，生津液，荣血络。
加葛根和麻黄后，其功效更为全面。桂枝加葛根汤原本是治疗太阳表虚证，汗出津亏，筋脉失濡之项背拘挛不适。充分理解其方的功效，不仅表虚津伤者为其适应证，就是心脑血管病、风中经络病、肢端麻木症亦可应用。
二
葛根汤源出《伤寒论》太阳病中篇第32条与33条。32条文曰：“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”33条文曰：“太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。”
第五版《伤寒论讲义》解释两则条文：病人同时出现太阳表证和阳明受邪的表现，以发汗解表为先，使表解而里自和。由此可以得出葛根汤适应证为外感风寒，邪气内侵阳明使中气受阻，出现或呕或泻的表里兼证。
我的理解是，辛温解表是葛根汤证的关键，表邪得解，大气一散，脾胃清阳自能恢复。这是仲圣条文中“太阳与阳明合病”的真正含义。
太阳与阳明两经皆病，当以太阳经为主。因为邪自表而侵袭，邪之来路亦即邪之去路，显然，太阳经既是受邪之地，亦是祛邪之径，而阳明经居邪气要冲，只是受波及为病而已。形象地说，是邪气七分在表，三分犯里，外邪得解，里邪必溃。
三
葛根汤是如何祛除太阳与阳明两经的邪气呢？我的观点是，这是通过调节三焦平衡来实现的。
从十二经脉的连属关系来看，太阳经脉与阳明经脉并不连属，那么，邪气是怎样从体表皮毛之处内犯阳明经腑呢？显然，三焦就是太阳经连接阳明经的途径。
关于三焦，《难经》明言：“三焦者，元气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑”。我的理解是，三焦内联五脏六腑，外络皮肤腠理，元气游行其间。当外感风寒邪气时，太阳经表之邪气即可由三焦路径而向里侵袭。
《史记·扁鹊传》“君有疾，在腠理”。这里的“腠理”，应该就是太阳经的部位。若不治或失治，邪气将循三焦经自腠理向内脏腑。三焦所主的，即是膜腠，可使在里脏腑膜腠挛急。
明了此点，更可以推出，“太阳与阳明合病”不必起始邪气同时侵犯二经，可以先犯太阳，后侵阳明。但不论哪一种，邪气盘踞之所是太阳经表，邪气要退去，还是要自表而解，所以辛温发散才是治本之治。葛根汤即是对证之方。
四
从临床来观察，以下这些病证都可用葛根汤。
其一，过敏性鼻炎、鼻窦炎、感冒引起的鼻炎，出现鼻塞，脉紧者。
邪在太阳阳明，葛根汤正是对证之方。从临床来观察，葛根汤擅长治疗各种鼻炎，多表现为鼻塞。但最好是脉紧，效果才好，因为这体现出明显的太阳病。若脉软而无力，则葛根汤并非对证之方。
其二，颈椎病，后项不适，或酸，或痛，或紧，或硬，或僵，不论脉象，只要无汗，即可用葛根汤。
颈椎的病位正是太阳经所过，经气所过，亦是主治所及。我的经验是，若脉紧，可直接用葛根汤原方。若脉沉软，或无力，则加术附，成甘草附子汤，既温阳补虚，又通阳止痛。
其三，咽喉肿痛，包括扁桃体炎，咽喉炎等；流行性腮腺炎；眼热肿痛等，多有恶寒、头痛、发热等不适，即是葛根汤的适应证。
虽然这些都属于炎症，有火热郁滞之病机，但葛根汤可以辛温解表，即能祛除其郁热。况且咽喉、腮腺、眼睛这些部位也属于阳明经的循行部位，邪气郁滞于阳明经，不要要清火，更要透邪。邪之来路是太阳经，当然也必须从太阳经而解。必要时可加黄连、黄柏、栀子等清解阳明经之郁热。
其四，突发性耳聋，脉浮紧者。
耳多与少阳经相联系，但亦关乎太阳。邪自太阳侵袭，亦会导致突然性耳聋或耳蒙，此病临床还是比较常见的。我的经验是，邪气自太阳而来，亦当自太阳而去，所以一定要及时辛温解表。葛根汤即是对证之方。
其五，顽固性咳嗽，伴有项背强，无汗者。
之所以咳嗽持久不能痊愈，源于邪气在肺，影响肺气宣降，此时亦必解表祛邪。邪气一祛，肺气宣降恢复正常，咳嗽自然可愈。病人伴有项背强，无汗，这是明显的太阳病。有其证则用其方，此时不管是脉浮，还是脉沉，葛根汤都为对证之方。
其六，三叉神经痛，面神经麻痹，脉紧或有力者。
三叉神经和面神经的分布多在阳明经循行路线上，若这两条神经出现异常，多与阳明经气血不和相关。若脉紧或有力，显然是邪盛之象。邪盛则当以祛邪为要，葛根汤即解表祛邪，又能调和阳明经之气血，自然对证。
其七，肩周炎、颈椎病、脊柱炎、背痛、肩背沉重、腰痛，或急性腰扭伤、腰椎间盘突出，或腰不可俯仰，体质强者。
肩周、颈椎、脊柱、腰都属太阳经所过。若这些部位出现了疼痛、拘急等不适症状，往往与邪气侵袭相关。一般来说，葛根汤要辨识体质，若体质强者，即可放心用麻黄；反之，若体质偏弱，往往不能耐受麻黄。
其八，咬肌痉挛、眼肌痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈，若体质不虚，且无汗者，亦可用葛根汤。
咬肌、眼肌、面肌、颈侧所在的部位即是阳明经循行部位，若无汗，是邪袭卫表，造成卫强营弱。而肌肉痉挛源于邪气干扰，内气内动，肌肉失养。葛根汤既有解肌之功，又有祛邪之效。若要加强祛风，可合用全蝎、蜈蚣、僵蚕等虫类祛风药，可大大提高疗效。此时用葛根汤的条件是体质不虚，若体质不足，则建议先调理体质。
其九，产后缺乳，但体质不虚，乳房充实，有窒胀感者。
产后之所以缺乳，多责之于气血不足。但亦有阳明经气血不和所致者，因为乳房为阳明经所过，若阳明经气血不和，或滞塞不通，就容易造成乳汗堵塞而不能排出。此时单纯地温补并不对证，当用葛根汤来宣畅阳明经气血。
其十，各类皮肤病，包括痤疮、银屑病、湿疹、带状疱疹、荨麻疹、疖肿、顽肿、恶肿等，体质实，无汗者。
凡皮肤病，不管是痒、痛、脱屑、肿还是红疹，多为皮下郁火。邪在表者，当开表祛邪。葛根汤即是解表祛邪之方。但条件是体质实，且无汗，则能耐受麻黄之攻逐，否则易致正虚，反而影响病情康复。
十一，头面部的各处病症，包括各种皮肤病、颞下颌关节紊乱综合征、两眼皮红肿痛、咬肌痉挛、头痛、常流鼻涕、牙龈炎、眼病出现红肿疼痛、外耳道炎、急性中耳炎、急性乳突炎初发期见红肿疼痛、头疮等等，只要体质不虚，无汗，即可用葛根汤。
凡头面部诸病，都与太阳或阳明相关。邪气在太阳或阳明，导致气血不和，或疼痛，或拘挛，或红肿，或关节失和，或有郁火等等，都当解表祛邪，葛根汤即是对证之方。
十二，下利，里急后重，恶寒，发热，头痛者。
表邪内侵阳明，寒邪内迫阳明胃与大肠腑，发为或呕或吐或下利。此时因为有恶寒、发热、头痛等症状，说明邪气仍停滞在表的太阳经。如果因为看到腹泻，而去健脾燥湿，在治法上只是安抚邪气波及之所，并未直捣其盘踞之地，属于治标不治本。葛根汤通过解除表寒，升提津液的方式从而使得表里双解。况且，葛根汤中以葛根、麻黄、桂枝、生姜辛散温经发汗解表，以芍药、大枣、甘草和中调营充养胃中津液。葛根汤的辛温升散之法也类似于逆流挽舟。
十三，全身各种关节疼痛（包括风湿病，关节肿痛），或神经性疼痛，或项背疼痛、酸、沉重、拘急，无汗者。
因为关节处气血不和，导致各种不适症状。葛根汤加白术、附子、茯苓，既能化气和阴阳，解表和营卫，还能温阳通阳，调畅关节气血运行。
十四，发热，无汗恶寒，体质实者。
发热源于正邪交争。往往正气越盛，发热越高；而正气越虚，发热则难见高烧。体质实者，往往见高热。不管是初起发热还是久病发热，此时即是葛根汤的对应证。
十五，嗜睡而体质不虚者。
之所以会嗜睡，源于清阳不升。葛根汤正可以升发清阳，脑窍得养，自然精神恢复。我临床所见，嗜睡亦多用麻附细，源于正气不足而清阳不升，多属于体质偏虚弱者，此与葛根汤证完全不同。
综上所述，应用葛根汤要把握两个简单的原则，其一就是无汗才适用；其二就是体质强者才适用。虽然葛根汤很好用，但不要滥用。我的临床体会是，只要符合以上所列举的这些病症，又不违反这两个简单的原则，可以首先考虑用葛根汤。
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