基于对新证据和原有指南的理解,2018年ESC联合EACTS发布了新一版心肌血运重建指南,该指南较2014年ESC/EACTS心肌血运重建指南做了更新。
2018 ESC&EACTS 血运重建指南的重点更新
2018 ESC&EACTS血运重建指南的重点更新
PCI=经皮冠状动脉介入治疗; STEMI=ST段抬高型心肌梗死;OCT=光学相干断层成像;SVG=静脉桥血管大隐静脉;CABG=冠状动脉旁路移植术
2018 ESC&EACTS 血运重建指南的关键信息
(1)心肌血运重建可缓解心肌缺血症状和改善预后。SCAD的预后获益取决于心肌缺血的程度
(2)心肌血运重建的预后和症状获益关键取决于血运重建的完整性。因此,在选择合适的治疗策略时,实现完全血运重建的能力是关键问题
(3)除个体手术风险和技术可行性问题外,糖尿病和CAD的解剖复杂性决定了PCI和CABG的相对获益
(4)SYNTAX评分是衡量冠状动脉病变解剖复杂性的推荐工具
(5)在某些情况下,PCI和CABG都是同样合理的,有时甚至是同样有问题的选择。这就要求咨询心脏团队以制定个性化的治疗策略,告知患者早期和晚期预后并尊重患者的偏好
(6)对罪犯病变及时进行PCI仍然是ACS的主要治疗方法
(7)ACS患者的罪犯病变PCI后,进一步的血运重建选择应遵循SCAD患者的适用标准
(8)无论临床表现如何,桡动脉入路都是所有PCI的首选,除非有重要的手术考虑因素
(9)对于任何PCI,建议使用DES,无论临床表现、病变类型、DAPT疗程或伴随的抗凝治疗如何
(10)尽管SCAD患者PCI术后一般建议使用DAPT 6个月、ACS患者术后DAPT12个月,但DAPT的类型和疗程应个体化,根据缺血和出血风险进行适当调整。基于此,DES后DAPT的疗程缩短至1个月或延长至终身可能是合理的
(11)如果有专业知识,高危患者应考虑无接触主动脉非体外循环手术
(12)在没有增加胸骨伤口感染风险的患者中,对于高度狭窄应考虑经桡动脉进行多动脉移植和/或BIMA移植
SCAD=稳定性冠心病;CAD=冠心病;PCI=经皮冠状动脉介入治疗; CABG=冠状动脉旁路移植术;ACS=急性冠脉综合征;DES=药物洗脱支架;DAPT=双联抗血小板治疗;BIMA=双侧乳内动脉
参考文献:
1. Neumann FJ1, et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal. 2019;40(2):87-165.
审批号:CN-51680 有效期: 2022-4-1
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