过敏性鼻炎

平

安

甘草中医

提壶揭盖，枇杷叶煎治肾炎

上午临床，下午看书，晚上看娃，生活平平淡淡，很好。

近期重读叶氏医案，收获些许，暂且聊一聊枇杷叶煎吧，医案摘录于下：

朱，初因面肿，邪干阳位气壅不通，二便皆少。桂附不应，即与导滞。滞属有质，湿热无形，入肺为喘，乘脾为胀，六腑开合皆废，便不通爽，溺短浑浊，时或点滴。视其舌绛口渴。腑病背胀，脏病腹满。更兼倚倒左右，肿胀随着处为甚。其湿热布散三焦，明眼难以决胜矣。经云：从上之下者治其上，又云：从上之下而甚于下者，必先治其上而后治其下。此证逆乱纷更，全无头绪，皆不辨有形无形之误，姑以清肃上焦为先。

飞滑石钱半、大杏仁去皮尖十粒、生薏仁三钱、白通草一钱、鲜枇杷叶去毛三钱、茯苓皮三钱、淡豆豉一钱半、黑山栀壳一钱，急火煎五分服。

此手太阴肺经药也，肺气滞塞，当降不降。杏仁微苦则能降，滑石甘凉，渗湿解热，薏仁通草，淡而渗气分，枇杷叶辛凉，能开肺气，茯苓用皮，谓诸皮皆凉，栀豉宣其陈腐郁结，凡此气味俱薄，为上焦药，仿徐之才轻可去实之意。

从组方看，滑石、通草利下焦，清热利尿通淋；杏仁、枇杷叶宣降上焦，肺气流通，津液得布；生薏仁、茯苓皮健脾祛湿，和畅中焦；栀子、豆豉宣泄郁结；如此一来，三焦通畅，气机流转，水道流利，水肿得消，喘满自去。

这是典型的提壶揭盖法，俞嘉言谓：“水道不利成肿满，以清肺为急。此义前人阐发不到，后之以五苓、五皮、八正等方治水者，总之未悟此旨。”曹颖甫先生用桔梗、杏仁治疗水肿是这个道理；岳美中先生使用百合、枇杷叶治疗尿蛋白血症是这个道理（芡实合剂）；甚至孙思邈使用前胡治疗月经瘀闭不通也暗含了这个道理（前胡牡丹汤）。

此外，枇杷叶煎中淡豆豉一药也有通淋逐水的功效，《验方新编》中治疗五淋日久不愈（热淋、劳淋、气淋、血淋、石淋）即用冬瓜与淡豆豉煮食，日服三至五次，七日即愈。

前贤何燊以此为鉴，使用枇杷叶煎加减治疗肾炎水肿，每获良效，其习用剂量为：枇杷叶15-30克、杏仁、栀子、豆豉、通草各12-15克、茯苓皮20-30克、滑石24-30克、薏仁18-30克，临床可供参考。

身为中医，生而有幸；

平脉辨证，不泥今古。

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中医李超 |甘草药园