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胁痛是指以一侧或两侧胁肋疼痛为主的病证。病位在肝胆，病性有虚有实，也有虚实夹杂者。实证以气滞、血瘀、湿热为主，三者又以气滞为先；虚证多属阴虚、血虚；实证日久，邪尚未退，阴血已伤，可出现虚实夹杂之证。常见于西医的胆囊炎、胆结石、急性肝炎、慢性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、肝硬化、肝癌、肝脓肿、脂肪肝、肋间神经痛等病症。

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诊断

　　1侧或两侧胁肋疼痛为主要临床表现。疼痛性质可表现为刺痛、胀痛、隐痛、闷痛、灼痛或窜痛

　　2常因情绪改变、进食油腻、劳累受凉等原因而诱发，并反复发作。

　　3理化检查：可结合血常规、肝功能、胆囊造影、B超、CT等检查。

鉴别诊断

　　1胸痛：胸痛中有肝郁气滞证，与胁痛中的肝气郁结证病机基本相同。但胁痛以一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主，伴有口苦、目眩等症；而胸痛是以胸部胀痛为主，可涉及胁肋部，伴有胸闷不舒、心悸少寐。

2胃脘痛：胁痛与胃脘痛皆有肝郁的病机。胃脘痛病位在胃脘，兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状。胁痛病位在胁肋部，伴有口苦、目眩等少阳经的症状。

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辨证论治

　　临床辨证应分清气、血、虚、实。气滞、血瘀、湿热而致的胁痛，多为实证；肝阴不足而致的胁痛则为虚证。气滞日久常可导致血瘀；血瘀或湿热日久，又可兼有气滞。如实证化热伤阴或虚证兼有气滞，则又可虚实并见。虚证和实证并不是一成不变的，辨证时应全面分析，辨明主次。治疗应以通为主。实证多采用理气、化瘀、清热、利湿等法；虚证以滋阴柔肝为治，同时亦可适当加入理气之品，疏通肝气，以提高疗效。但理气不宜辛燥，以免更伤其阴，可选辛平调气之品。

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1肝郁气滞证

　　证候：情志抑郁，善太息，嗳气后觉舒，两侧胁肋或少腹胀痛，走窜不定，甚则连及胸肩部，或有乳房胀痛，且情绪激动则痛剧；伴有纳呆，脘腹胀痛；舌苔薄白，脉弦。病机：肝失条达，气机不畅，阻于胁络，肝气横逆，犯及脾胃。治法：疏肝理气。方药：柴胡疏肝散加减。

　　柴胡12g,香附15g,枳壳12g,陈皮6g,川芎15g,白芍15g,甘草6g。加减：胁痛重者，酌加青皮9g,川楝子9g,郁金15g以理气止痛；气郁化火，胁肋痛，心急烦躁，口苦口干，尿黄便秘，舌红苔黄，脉象弦数，去川芎，加牡丹皮12g,栀子12g,黄连3g,川棟子9g,延胡索12g以清肝理气，活血止痛；肝气横逆，脾失健运，肠鸣腹泻，加白术15g,茯苓15g,泽泻15g,薏苡仁15g以健脾止泻；胃失和降，恶心呕吐，加半夏6g,广藿香9g,砂仁F3g,生姜6g以和胃止呕，

　2血瘀阻络证

　　证候：胁肋刺痛，痛处固定而拒按，人夜更甚，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。　　

病机：肝郁日久，气滞血瘀，或阴伤血滞，脉络瘀阻。治法：活血化瘀，通络止痛方药：血府逐瘀汤加减。

　　桃仁9g.红花6g,当归15g,生地黄15g,川芎15g,赤芍15g,牛膝15g,桔梗6g,柴胡12g,枳壳12g,甘草6g。

加减：瘀血较重，可用复元活血汤以活血化瘀，通经活络；胁肋下有块而正气未衰，加三棱12g,莪术12g,制大黄9g,虻虫6g以增强破瘀消坚之力。

3湿热蕴结证

　　证候：胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或牵及肩背；伴有身热不扬，纳呆恶心，厌食油腻，口苦口干，腹胀尿少，或有黄疸；舌红，舌苔黄腻，脉滑数。病机：外湿或内热蕴积肝胆，肝络失和，胆失疏泄。治法：清热利湿，理气通络。方药：龙胆泻肝汤加减。

　　龙胆草9g,黄芩15g,栀子9g,泽泻15g,川木通9g,当归15g,生地黄15g,柴胡12g,甘草6g,车前子15g。

　　加减：发热、黄疸，加茵陈*15g,黄柏12g以清热利湿除黄；湿热煎形成结石，阻滞胆道，胁肋剧痛，连及肩背，加金钱草15g,海金沙15g,郁金15g以利胆排石；热盛伤津，大便秘结，腹部胀满，加大黄9g,芒硝12g以泄热通便。

　　4肝阴亏虚证

　　证候：胁肋隐痛，绵绵不已，遇劳加重；伴有口干咽燥，五心烦热，两目干涩，头晕目眩；舌红少苔脉弦细数　　病机：肝郁日久化热，或湿热久蕴伤阴，或病久体虚阴亏，导致精血亏损，肝络失养。治法：滋阴柔肝，养血通络。方药：一贯煎加减。

　　北沙参15g,麦冬15g,当归15g,生地黄15g,枸杞子15g,川楝子9g。加减：心中烦热者，可加炒栀子12g,莲子心3g以清心除烦；头晕目眩者，可加黄精15g,女贞子15g,菊花9g以益肾清肝。

其他治法

　　针炙：主穴，期门、支沟、阳陵泉、足三里。肝郁气滞者，加行间、太冲；血瘀阻络者，加膈俞、血海；湿热蕴结者，加中脘、三阴交；肝阴不足者，加肝俞、肾俞。实证针用泻法，虚证针用补法。

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