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哮病

 哮病,又称哮喘病、哮证。系宿痰伏肺,因外邪、饮食、情志、劳倦等因素,致气滞痰阻、气道挛急、狭窄而发病。它是一种以发作性喉中哮鸣有声,呼吸困难,甚则喘息不得平卧为主要表现的反复发作性肺系疾病,相当于西医的支气管哮喘。

1诊断

  ①发作时喉中哮鸣有声,呼吸困难,甚则张口抬肩,不能平卧,或口唇指甲紫绀,呈反复发作。

    ②两肺可闻及哮鸣音,或伴有湿啰音。

  ③有过敏史或家族史

  ④常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发,发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆

2辨证论治  

发时治标,平时治本是本病治疗的首要原则。发作时攻邪,治标需分寒热,寒痰宜温化宣肺,热痰当清化肃肺,风邪当疏风宣肺、降气平喘,表证明显者兼以解表;平时治本当分阴阳,阳气虚者应予温补,阴虚者则以滋养,分别采用补肺、健脾、益肾等法,以冀减轻、减少或控制其发作。至于正虚邪实、寒热虚实者,又当兼以治之。

 

 A发作期

  ①冷哮证

  证候:喉中哮鸣有声,胸膈满闷,咳痰色白,面色晦滞,或有恶寒,发热,身痛,舌质淡,苔白滑,脉浮紧

  病机:寒痰留伏于肺,为诱因所触发,痰升气阻,痰气搏击于气道而致肺气闭郁,不得宣畅;或阴盛于内,阳气不得宣达。治法:温肺散寒,化痰利气方药:射干麻黄汤加减。

  射干9g,炙麻黄9g,干姜9g,细辛3g,法半夏9g,陈皮9g,紫菀9g,款冬花9g,紫苏子9g。加减:痰喘逆不得卧者,合三子养亲汤或苈子9g以降气涤痰;表寒里饮,寒象明显者,用小青龙汤,酌配杏仁9g,紫苏子9g,白芥子9g,橘红9g以温肺化饮,降气祛痰。

B热哮证

  证候:喉中哮鸣如吼,气粗息涌,胸膈烦闷,呛咳阵作,痰黄黏稠,面红,伴有发热,心烦口渴,舌质红,苔黄腻,脉滑数。

  病机:肺内素有邪热痰伏,外邪侵犯,肺气上逆而致痰气搏击,痰热交结。治法:清热宣肺,化痰降逆。  

方药:麻杏石甘汤加减

  炙麻黄9g,杏仁9g,黄芩9g,石膏30g,桑白皮12g,款冬花9g,法半夏9g,白果9g,甘草6g加减:表热甚者,加连翘9g,薄荷6g以清热解表;肺气实,痰鸣息涌不得卧者,加苈子9g,瓜蒌皮9g,地龙9g以泻肺降气,化痰平喘;便秘者,加酒大黄9g,枳实9g以通腑利肺;痰稠黄难咯者,加用黛蛤散6g,知母12g,鱼腥草15g以清热化痰;痰多色黄胸痛者,加桃仁9g,薏苡仁9g,冬瓜仁9g,芦根12g以化痰通络

③风哮证

  证候:时发时止,发时喉中哮鸣有声,反复发作,止时又如常人,发病前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽,舌淡苔门,脉浮紧、

  病机:风邪夹寒、热、暑湿或秽浊之气侵犯肺卫,肺气上逆。治法:疏风肺,缓急解痉,降气平喘。方药:黄龙舒喘汤加减。

  炙麻黄6g,地龙9g,蝉蜕6g,紫苏子9g,石菖蒲9g,白芍9g,五味子9g,白果9g,甘草6g,防风9g

  加减:风夹寒邪犯肺者,可加桂枝9g,法半夏9g,细辛3g以散寒化痰;风夹热邪犯肺者,可加石膏30g,黄芩9g,连翘9g以清肺热。

  ④虚哮证

  证候:反复发作,甚则持续喘哮,咯痰无力,声低气短,动则尤甚,口唇爪甲紫绀,舌质紫暗,

病机:哮病日久,阴盛阳虚,痰浊肺,肺失肃降

  治法:温阳补虚,降气化痰  方药:苏子降气汤加减。

  紫苏子12g,法半夏9g,厚朴9g,当归9g,陈皮9g,肉桂5g,乌药9g,沉香3g加减:痰浊盛突出者,应加炙麻黄9g,杏仁9g,细辛3g以加强宣肺化痰之力;下虚明显者,应加党参12g,紫石英15g,补骨脂12g以益气温肾;喘逆多汗,四肢不温者,加附子*9g,干姜9g,五味子6g以温肾纳气。

B缓解期

  ①肺脾两虚证

  证候:平素自汗,怕风,常易感,每因气候变化而诱发,或倦息无力,食少便,每因饮食不当而引发,发病前喷嚏频作,鼻塞流涕,舌苔薄白,脉濡,病机:肺气虚弱,腠理不固。治法:益气固卫。

  方药:玉屏风散合六君子汤加减

  

  黄芪30g,防风9g,白术9g,党参15g,炙甘草6g,茯苓12g,陈皮9g,法半夏9g,生姜9g,大加减:怕冷畏风明显,加桂枝9g,白芍9g以调和营卫;若气阴两虚,呛咳,痰少质黏,口咽十燥,舌质红者,可用生脉散加北沙参15g,长竹9g以益气养阴。

②肺肾气虚证

  证候:平素气息短促,动则为甚,腰酸腿软,脑转耳鸣,不耐劳累,下肢欠温,小便清长,舌淡,脉沉细。

  病机:肾虚精气亏乏,摄纳失常

  治法:调补肺肾。方药:调补肺肾方加减。

  冬虫夏草1.5g,五味子9g,丹参9g,茯苓12g,山茱萸9g,淫羊藿9g,枸杞子12g。加减:动则喘甚者,可加蛤蚧粉3g补肺纳气;常感脐腹不适者,加服参蛤散2g补益肺肾。

3其他治法

穴位贴敷

  白芥子膏贴敷,可减少发作次数及减轻症状。炒白芥子、延胡索各20g,甘遂、细辛各10g,研为末,加冰片适量,分3次用姜汁调敷肺俞、心俞、膈俞、大椎等穴,1-2小时后去之,每10日敷1次。

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