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产道
我爱解剖学
>《待分类》
2022.02.23
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产道是胎儿娩出的通道,分为
骨产道
与
软产道
两部分。
(一)
骨产道
骨产道指
真骨盆
。在分娩过程中几乎无变化,但其原有的大小、形状与分娩顺利与否关系密切。共分为
3 个平面
,
每个平面又由多条径线组成
:
1. 骨盆入口平面
( pelvic inlet plane ) 为骨盆腔上口,呈横椭圆形。其前方为耻骨联合上缘,两侧为骼耻缘,后方为骶岬上缘。有
4 条
径线。
(1)
入口前后径
:又称真结合径。耻骨联合上缘中点至
骶岬上缘
正中间的距离,正常值平均11cm ,
其长矩与胎先露衔接关系密切
。
(2)
入口横径
:左右
骼耻缘
间的最大距离, 正常值平均13cm。
(3)
入口斜径
:
左右各一
。左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径;右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径,正常值平均12. 75cm 。
2.中骨盆平面
( mid plane of pelvis) 为骨盆
最小平面
(又称
plane of least pelvic dimensions
),
是骨盆腔最狭窄部分
,呈前后径长的纵椭圆形。其前方为耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘,后方为骶骨下端。有
2 条
径线。
plane of greatest pelvic dimensions
骨盆最大平面没有产科意义。
(1)
中骨盆前后径
:
耻骨联合下缘中点
通过两侧
坐骨棘
连线中点至
骶骨下端
间的距离,正常值平均11. 5cm 。
(2)
中骨盆横径
:又称
坐骨棘间径
。指两坐骨棘间的距离,正常值平均10cm ,
其长短与胎先露内旋转关系密切
。
3.
骨盆出口平面
(pelvic outlet plane) 为骨盆腔下口, 由
两个不在同一平面的三角形组成
。其共同的底边称为
坐骨结节间径
。
前三角平面顶端为耻骨联合下缘,两侧为左右耻骨降支;后三角平面顶端为骶尾关节,两侧为左右骶结节韧带,有
4 条
径线。
(1)
出口前后径
:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离,正常值平均11. 5 cm 。
(2)
出门横径
:又称
坐骨结节间径
。指两坐骨结节末端内缘的距离, 正常值平均9cm ,
此径线与分娩关系密切
。
(3)
出口前矢状径:
耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离,正常值平均6cm 。
(4)
出口后矢状径
:骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离,正常值平均8.5 cm 。
若出口横径稍短,但出口横径与出口后矢状径之和>15cm 时,正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出。
4
.
骨盆轴与骨盆倾斜度
(1)
骨盆轴
( pelvic axis):连接骨盆各平面中点的
假想曲线
, 称为骨盆轴。此轴上段向下向后,中段向下:下段向下向前。
分娩时,胎儿沿此轴完成一系列分娩机制,助产时也应按骨盆轴方向协助胎儿挽出
。
(2)
骨盆倾斜度
(inclination of pevis) :指妇女
站立时
,
骨盆入口平面
与
地平面
所形成的角度,一般为60 ° 。若骨盆倾斜度
过大
,势必影响胎头衔接和娩出 。
(二)软产道
软产道是由
子宫下段
、
宫颈
、
阴道
及
骨盆底软组织
构成的弯曲通道。
1.
子宫下段的形成
由非妊娠时长约1cm 的
子宫峡部
伸展形成。子宫峡部于妊娠12 周后逐渐扩展成为宫腔一部分,至妊娠晚期被逐渐拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩使子宫下段进一步拉长达7~ 10cm ,肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用, 子宫上段肌壁越来越厚,而下段肌壁被牵拉越来越薄,由于子宫上下段的肌壁厚薄不同,在两者间的子宫内面形成一环状隆起,称为
生理缩复环
(physiologic retraction ring) 。正常
情况下,此环不易自腹部见到。
文字内容来自妇产科第九版
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