关于腺样体肥大伴扁桃体肥大的编码（C.J.L.）

实

例

关于腺样体肥大伴扁桃体肥大的编码

【病人年龄】8岁

【病人性别】男

【住院天数】6天

    入院情况及诊疗经过：病人因“睡眠打鼾2年，听力下降3个月”入院。专科查体：双侧扁桃体I°肿大，鼻咽部可见肥大腺样体阻塞 2/3 以上后鼻孔。门诊鼻咽镜检查示：腺样体肥大。于全麻下行腺样体等离子切除术、扁桃体等离子切除术，术后病检示：①（口咽双侧）慢性肥大性扁桃体炎；②（鼻咽）腺样体增殖。术后予抗感染，止血等对症治疗，病人病情稳定出院

临床诊断：1.腺样体肥大；2.扁桃体肥大；3.慢性扁桃体炎

病案编码

质控前

主要诊断：腺样体肥大 （J35. 200）

部分其他诊断：扁桃体肥大 (J35. 100)

                        慢性扁桃体炎 (J35.000）

主要手术及操作：腺样体等离子切除术 (28.6x01)

部分其他手术及操作：扁桃体等离子切除术 (28.2x03）

                  鼻镜检查 (21.2100)

入 ADRG 组：DE2 扁桃体和/或腺体样切除手术

病案编码

质控后

主要诊断：扁桃体肥大伴有腺样体肥大 （J35.300)

部分其他诊断：慢性扁桃体炎 (J35.000）

主要手术及操作：扁桃体伴腺样体等离子切除术 (28.3x03）

部分其他手术及操作：鼻镜检查 (21.2100）

入ADRG 组：DE2 扁桃体和/或腺体样切除手术

解

析

    临床医生在填写病案首页时，习惯性书写腺样体肥大、扁桃体肥大，慢性扁桃体炎，均属于J35 类目，该类目下：J35.0慢性扁桃体炎，J35.1 扁桃体肥大，J35.2腺样体肥大J35.3扁桃体肥大伴有腺样体肥大，J35.8扁桃体和腺样体的其他慢性疾病，J35.9扁桃体和腺样体未特指的慢性疾病。本例主要诊断J35.2，其他诊断J35.1，手术腺样体等离子切除术、扁桃体等离子切除术，疾病分类应合并编码为 J35.3，手术分类应合并编码 28.3×03。开口器暴露口咽腔后行扁桃体等离子切除术，鼻咽镜检查同时行腺样体等离子切除术，鼻镜检查是手术的一部分，不可缺少。手术及操作同主要诊断相匹配。

    经过编码员修改后，主要诊断“扁桃体肥大伴有腺样体肥大”结合 “扁桃体伴腺样体等离子切除术”，入组“DE2 扁桃体和/或腺体样切除手术”。

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