70多岁的赵大爷患糖尿病12年了，血糖一直控制得不太好，还有高血压、高血脂。前几天，他在修脚剪指甲时不小心把肉剪破了一点，也没太在意。没想到，2天后脚趾出现明显红肿，伤口还流出了脓。后来整个脚都肿胀起来，多个地方都出现伤口溃疡，发出腐败的恶臭。赵大爷赶紧住进医院，但足部已经出现了多处坏死。医生诊断为糖尿病足3期、感染，有截肢风险。
糖尿病足是糖尿病患者
致残、致死的主要原因之一
在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1％
年复发率为31.6％，年死亡率为14.4％
45％的患者为中重度病变
总截肢率19.03％
糖尿病足不只是脚上的皮肤破了个口子、有点疼那么简单，发展到后期就是一种难以控制的恶性循环。
糖尿病人由于血糖高导致周围神经病变和下肢血管病变，以及感染等因素，引起足部前期知觉减退、迟钝、麻木，后期畸形、变黑、皲裂、溃疡、坏疽，疼痛难忍；严重的最终截肢（趾），致残、致死。
手脚出现对称性感觉异常，具体表现为发凉、烧灼感、瘙痒感、蚁走感、过电感等。
这些都属于糖尿病周围神经病变的早期信号。它有两个特点，一是一般发生在肢体末端（手或脚），二是一般双侧对称性出现。
将手指放在足背部大血管上，看是否能感受到一种类似于心跳的搏动感。如果这种感觉很微弱甚至没有，有可能已经出现血管病变，足背动脉闭塞，足部细胞营养出现障碍。
病变加重，手脚麻木，对温度、触感等知觉明显减退。
许多糖友开始感觉到足部疼痛。由于糖友病情的轻重、血糖水平、对疼痛的耐受和感知能力等，疼痛的表现也不完全一样。
部分糖友疼痛比较轻微。部分糖友疼痛非常剧烈，甚至需要使用止疼泵、麻醉药止疼。
糖友肌肉逐渐萎缩，失去功能。病情进一步恶化，后期脚趾畸形，足部变黑，顽固性溃疡、坏疽，严重的最终不得不截肢（截趾），致残、致死。
对于糖友来说，手和脚其实都受神经病变和血管病变的影响。但最终发展成糖尿病足的人很多，糖尿病手的人却很少。这是为什么呢？
（糖尿病手）
首先手暴露在视线中的几率相对较高，一旦出现破口比较容易察觉，及时干预处理。
其次，糖尿病人本身血管的微循环就比较差，下肢离心脏的距离相对于上肢来说更远，供血更困难，更容易病变。
脚还是身体的承重部位，每天受到挤压、摩擦，容易造成局部的皮质增厚，俗称“茧子”。它们会导致足部受力不均，更容易出现破损情况。
预防糖尿病足，做好这5点
糖尿病足
难治愈、预后差
预防胜于治疗
平时要控制好
血糖血脂血压
注意手足的保护
定期检查
一旦发现危险信号
及时干预处理
血糖高是糖友发生神经、血管病变的根本因素，糖友在日常生活中一定要控制好血糖。不仅仅要关注餐前血糖，也要关注餐后血糖以及糖化血红蛋白。建议每隔三个月检测糖化血红蛋白，以便了解三个月内的平均血糖水平。
高血压、高血脂会大大糖尿病血管和神经病变风险。因此糖友还需多关注血脂、血压等指标，定期复查。
戒烟限酒，合理膳食，均衡营养
烟酒等不良饮食习惯，不仅会影响血糖的控制，加大血糖波动，甚至本身就是周围神经病变的诱发和加重因素。
糖友应控制热量的摄入，少吃各种高热量的食物，饮食清淡，少油少盐，适当多吃新鲜蔬菜和粗杂粮，适当摄入鱼肉、瘦肉、鸡蛋优质蛋白。
糖友适当运动锻炼不仅有助于控制好血糖，而且可以改善体质，促进血液循环，预防血管和周围神经病变。如快走、慢跑、健身操、游泳等。
糖友在运动时要注意对足部的保护，根据自身条件，量力而行。如中老年糖友，每天步行8000-10000步为宜，同时要避免长时间翘腿，刷手机和过高强度的健身运动。
糖友可以多做一些促进下肢血液循环的运动如提脚跟、抬脚尖、坐椅运动（双臂交叉胸前,将坐下、起立动作重复10 次）等。
已经合并“周围神经病变”或“糖尿病足”的糖友，不建议慢跑、长距离步行等需要负重和足部反复活动的运动，推荐太极拳以及适合自己的一些上肢运动（如坐姿哑铃、拉力器、弹力带等）。
糖友应选择合脚、舒适、透气的鞋子和袜子，保持双脚干燥，运动前后检查足部是否有红肿、损伤或起水疱等，及时就医。如脚有未愈合的伤口，要避免接触水。
（1）每天检查双足，特别是足趾间
（2）定期洗脚，水温要合适（低于 37 ℃），时间不要过长（5-10分钟为宜）
（3）洗净后用柔软的浅色干布擦干，尤其是足趾间。仔细检查修剪，避免皮肤损伤。
（4）经常使用中性润肤露均匀地涂抹手和脚，以保持皮肤柔润,防止皮肤皲裂,尤其是皮肤干燥者。
（5）秋冬季注意手脚保暖。比如用毛巾包裹热水袋温暖手脚。但注意不要直接使用热水袋及具有加热功能的电器暖脚，以免烫伤。
（6）不穿过紧的或毛边的袜子或鞋，避免赤足行走。每天换袜子，不穿高过膝盖的袜子等。
对于发现有周围神经病变的糖友，如果症状较轻，可以采取运动疗法控制血糖，改善微循环；通过针灸、理疗等方法营养神经，活血化瘀，遏制病情进一步发展。
一旦出现危险信号（麻木、疼痛、溃疡等），就需要医生通过药物、引流、手术等方式，及时干预处理，以预防最坏的情况发生。
糖尿病周围神经病变及糖尿病足
常用对症药物
神经修复：甲钴胺、神经生长因子等
改善微循环：前列腺素E1、贝前列素钠、西洛他唑、己酮可可碱、胰激肽原酶、钙拮抗剂和活血化瘀类中药等
抗氧化应激：α⁃硫辛酸
醛糖还原酶抑制剂：依帕司他
止疼：普瑞巴林、加巴喷丁、度洛西汀等
总结
糖尿病也会伤手脚
糖友一定要留心
手脚感觉异常、麻木
疼痛等预警信号
定期检查、及时干预
考一考
糖尿病人平时洗脚，水温最好低于（ ）
1、50度 2、45度 3、37度
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