图片: 黄仔 | 撰稿: 六层妖塔 | 责编: 浮游炮
大家早上好，一直以来都有不少读者在后台咨询痛经的问题，甚至有的姐妹被痛经困扰了好久。
在这里，浮游炮必须提醒大家，有些痛经可能不是简简单单的肚子疼，反而预示着一些疾病，比如腹股沟子宫内膜异位症。它是子宫内膜异位症的一种，病灶异位到腹股沟上从而导致了各种症状。
子宫内膜异位症其实并不是一种罕见病，但它的初期症状实在是太容易被忽略从而导致误诊，比如痛经、盆腔疼痛，还有25%的女性甚至没有任何症状。
那么，今天的科普就先从一个令妖塔医生印象深刻的病例说起吧。
一个「超高难度」的手术
妖塔和领导们曾经一起完成一项预计超高难度的手术。
究竟是怎样的一个手术能被称为「预计超高难度」的手术呢？是因为恶性肿瘤？是因为患者合并症极多，手术难度极大？
都不是，这个手术，其实仅仅是为了切除一个盆腔的肿物，但术前我们已经组织了多次的讨论，还和普外科以及泌尿外科的医生一起研究了术中可能出现的各种情况，之所以切除一个盆腔肿物还需要如此大动干戈，就因为患者之前得过双侧卵巢的子宫内膜异位囊肿。
因为从未有过性生活，所以她从来没有做过妇科检查。就在几个月前，在一次常规体检做腹部B超的时候，患者被告知她的双侧附件区各有一个大约10cm的包块，而且她的左侧肾脏出现了肾盂积水。
经过当地医生的初步诊断，考虑她盆腔里的两个肿物是双侧卵巢子宫内膜异位囊肿，而且因为囊肿较大，压迫了左侧输尿管，从而导致了左侧的肾盂积水。
于是当地的妇科医生先请泌尿外科医生往她的左侧输尿管里放了一个输尿管支架，以便解除左侧输尿管的压迫，之后给她做了一个腹腔镜手术。
术中的困难程度，妖塔光从当地医生的手术记录的描述中就能略知一二，因为在临床上，我们对于子宫内膜异位症的严重程度有一个评分系统，其中I级是1~5分，IV级是＞40分，而她的评分超过了100分！
她的盆腹腔情况可以说是一塌糊涂，肯定到处都是粘连，手术可谓及其困难。
好不容易手术做完了，为了巩固这个艰难的胜利果实，医生给她使用了6个周期的GnRh-a治疗来预防子宫内膜异位症的复发（每28天皮下注射一次）。
结果就在停药且月经来潮后没多久，她复查B超却发现，盆腔里再一次出现了一个巨大的肿物，而且肿瘤标记物还略有升高，这个巨大肿物到底是什么？是子宫内膜异位囊肿复发了？还是上次手术后，再次形成了盆腹腔内的粘连？还是它真的就是一个新发的卵巢肿瘤？
真相是，上次的手术及子宫内膜异位症造成了严重的肠粘连，形成了粘连包裹积液。
我们做手术时，光是分离肠道粘连就分了半天，才勉强看到子宫和双侧附件，好在后来手术很顺利，她恢复得也不错。
好啦，病例讲完之后，让我们一起来学习知识吧。
▲图片来源：giphy
什么是子宫内膜异位症？
当子宫内膜组织（包括子宫内膜腺体和间质）出现在子宫体以外的部位时，这就叫做子宫内膜异位。
子宫内膜为什么能够异位？
其实关于子宫内膜为什么能够发生异位的问题，众说纷纭。至今为止，医学界还没有一个统一的说法，不过确实有很多学说。
种植学说
这个学说的中心思想就是，这些子宫内膜异位病灶是通过各种途径从子宫逃逸出来后，跑到全身各个部位的，无论是通过经血逆流，还是通过我们的淋巴系统以及血液系统，甚至还有一些子宫内膜异位病灶的种植和我们的医学操作息息相关，例如，剖宫产以及分娩会阴切口的子宫内膜异位症。
说到经血逆流，妖塔不得不在这插播一个小小的知识点，有证据表明，70%~90%的女性会有经血逆流的情况，而且在经血以及早卵泡期的腹腔液中，确实能够看见存活的内膜细胞。但真正发病的女性仅有10%~15%，因此，或许子宫内膜异位和经血逆流有关，但想必相关性并没有那么大。
▲图片来源：giphy
体腔上皮化生学说
简单来说就是卵巢以及盆腹腔腹膜里面有潜力股，在经血等刺激下转正的故事。
遗传因素、免疫与炎症因素
主要目的就是说明子宫内膜异位症可能由遗传因素以及环境共同导致的。
子宫内膜能够异位到什么地方呢？
其实最常见的就是子宫内膜异位到了卵巢、子宫周围的韧带，其次就是子宫、子宫周围脏器等部位。
但是除此以外，它可能会像一个恶性肿瘤一样，「转移」得到处都是，例如，膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂以及大腿等。
这也就是为什么，曾经有报道，有女性出现周期性的胸闷、憋气（子宫内膜异位到了肺部，导致周期性肺出血）、鼻血（子宫内膜异位到了鼻腔，导致周期性鼻出血）、血尿（子宫内膜异位到了膀胱，导致周期性血尿）。
因此，子宫内膜异位症也被称为「具有恶性肿瘤特点的良性疾病」。如果你伴随着月经周期性的改变出现了某个部位的不适，就需要高度怀疑子宫内膜异位的可能性了。
常见的误区
尽管子宫内膜异位症并不是一个罕见病、少见病，但其实，很多女性对于它都存在一定的误区。
「痛经」是正常的 ❌
对于痛经，我们应该区分到底是原发性痛经还是继发性痛经，如果你一开始并没有痛经，但是最近突然莫名其妙出现了痛经，甚至痛经呈现出一种进行性加重的趋势，那么这就属于一种异常情况。
如果你的痛经症状和妖塔说的一样，千万不要听老一辈的「生完孩子就会好」这种错误的观点，积极就医检查才是关键。因为进行性加重的痛经往往意味着有子宫内膜异位症，例如子宫内膜异位囊肿或子宫腺肌症等。
▲图片来源：giphy
青少年不会有子宫内膜异位症 ❌
这也是一个普遍存在的错误观点，很多年轻女性，特别是未成年女性，她们的继发性痛经往往会被忽视，总是在「止疼药、暖水袋、忍一忍」这三大法宝的镇压下，从未就医。
在这里，妖塔不仅要提醒存在类似情况的年轻女性们，更要提醒一些妈妈们，如果你或者你的女儿出现了这种情况，不要想当然，不要忽视，最好能及时就医，以免错过早期的最佳治疗时机。
经期同房会导致子宫内膜异位症 ❌
子宫内膜异位症的发病学说中有一种学说就是经血逆流，而传统观点认为，经期性生活的时候，因为冲击以及子宫的收缩，会导致经血逆流，从而导致子宫内膜异位症。
但其实，就像前面提到的，女性发生经血逆流其实是一个非常常见的现象，真正发生子宫内膜异位的人还是少数的，因此，经血逆流本就不是子宫内膜异位症发病的唯一病因，即使经期同房可能增加逆流的经血量，但目前没有研究表明，经期同房一定会增加子宫内膜异位症的发病几率。
简单的手术就可治愈子宫内膜异位症 ❌
这个观点嘛，错！大错特错！
严重的子宫内膜异位症，如果需要通过手术治疗，这个手术的难度绝不亚于一个恶性肿瘤的手术。
因为子宫内膜异位症，简单来说，就好像很多个小子宫生长在你的盆腹腔内甚至你的盆底深部组织中，它们会根据你月经周期的改变，出现周而复始的增殖、脱落、出血，这种循环就会导致它们和周围脏器形成严重的致密的粘连，基本上十个子宫内膜异位症的患者，有九个盆腹腔里都会有比较严重的粘连。
而这种严重的粘连势必会影响医生对于解剖结构的判断，而且当两个组织发生致密粘连的时候，无论如何小心分离，都会造成其中一个的破裂、损伤。因此，手术难度非常大，即使再厉害的外科医生，她们宁愿去做癌症手术，也不愿意面对这种复杂困难的挑战。
更年期后子宫内膜异位症会好 ❌
其实，按理来说，更年期后，激素水平下降，子宫内膜异位病灶会逐渐萎缩，但从妖塔的临床经验来看，有一部分绝经期女性因为卵巢囊肿来做手术，最终却发现病灶就是一个年轻时候没发现的巧克力囊肿，因此，如果发现了问题，应该积极处理，而不应该消极地等待绝经。
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