尿石症的症状评估

腰痛与血尿相继出现时应当首先考虑尿路结石，完整的结石诊断涉及三个方面：①与结石有关的诊断，包括其部位、体积、数目和形状；②与结石并发症有关的诊断，包括梗阻程度、肾功损害和尿路感染等；③针对结石病因的评估。肾结石（Renal calculi）按其所在的具体部位可进一步划分为肾盂结石和肾上、中、下盏结石。充满肾盂和肾盏的分枝状结石因其形似鹿角，故称之为鹿角形结石。临床上肾结石约占上尿路结石的35%，左右两侧的发生比率相似，双侧肾结石约占10%。输尿管结石(Ureteral  stone)约占上尿路结石的65%。输尿管分为三段：上段起自输尿管肾盂连接处（UPJ），下至骶髂关节上缘；中段自骶髂关节上缘至其下缘；下段自骶髂关节下缘至膀胱。输尿管内有三个结石易停留的狭窄部位，分别是输尿管肾盂结合处、输尿管跨越髂血管处和输尿管膀胱连接处。下段输尿管结石的比率最高，上段次之，中段最少。

大多数患者具有腰部疼痛，其程度取决于结石的大小和位置。临床上所谓的肾绞痛实际上大都是输尿管绞痛，主要与输尿管梗阻所致肾盂内压升高有关。大结石在肾盂或肾盏内移动度小，痛感较轻，表现为钝痛或隐痛，亦可无痛；小结石在肾内移动度大，有时会突然造成肾盏颈部或肾盂输尿管连接处梗阻而致肾绞痛。肾绞痛是一种突发性严重疼痛，多在午夜至凌晨发作，先从腰部或胁部开始，沿输尿管向下放射到膀胱甚至睾丸，这是由于肾脏和睾丸均属同一神经支配所致。疼痛多呈阵发性，持续数分钟至数小时。上段输尿管结石一般表现为胁腹部剧痛，并向下腹部放射，有时伴有恶心和呕吐；中段输尿管结石的绞痛位于中下腹部，右侧结石有时易与阑尾炎相混淆；随着结石进入下段输尿管，绞痛位于下腹部并向腹股沟、阴囊或大阴唇放射；如果结石到达输尿管膀胱连接处则表现为耻骨上区绞痛伴膀胱刺激症状，这是因输尿管远端肌肉与膀胱三角区肌肉相连所致。在肾绞痛发作期，应仔细检查腹部，以排除其它各种急腹症。在绞痛发作期腹部体征与症状不成正比，往往仅有沿输尿管走行区的深在压痛，但无腹膜刺激症状。患侧肾区有叩击痛。

疼痛伴发血尿是结石的特征性表现。尤其在绞痛发作期间，血尿的出现是肾绞痛与其它各种急腹症相鉴别的重要佐证。血尿一般轻微，表现为镜下血尿或肉眼血尿。但在少数患者中血尿是唯一临床表现。90％的患者有血尿，其中10％为肉眼血尿。少数患者可能发觉自行排出细小结石，俗称尿砂，这是尿石症的有力证据。一些结石患者可能并发尿路感染。尤其是老年妇女，由于继发性尿路感染可能是主要的临床表现，诊断时容易忽略结石的存在。个别患者的结石并不引起任何症状，只是在体检时才被发现。结石并发重度积水时可触及肿大的肾脏。