作者：高晓涵 连云港长寿医院
审稿：陈少华 上海市第二康复医院
马蹄足是指儿童、成人在行走过程中以前足着地行走，后足跟骨不承重的一种异常步态，即步态中正常的足跟触地功能不明显。双侧足跟接触地面是正常步态周期的主要特征。在马蹄足中，整个步态周期中的大部分时间接触地面的主要是前足部分。当距下关节处于中立位，且中跗关节锁定时对足部进行评估，如果足部表现以跖屈为主，且背屈小于10°，则为马蹄足形态学。
一、马蹄足畸形症状可以分为两类：
（一）肌肉性（肌肉性马蹄足畸形又分为痉挛型马蹄足及非痉挛型马蹄足）
儿童马蹄足的原因包括先天性跟腱挛缩，肌肉痉挛（尤其是与脑瘫相关的痉挛）以及麻痹性肌肉疾病等，如Duchenne肌肉萎缩症状（这是一种与X染色体有关的隐性肌肉萎缩症状，患病率约为每3600名男孩中有1例）。
（二）结构性(骨性)
结构性（骨性）马蹄足，有时也被大众称为“扁平距骨”，是距骨头在距胫关节处短缩，属于有可能引起马蹄足的因素。迄今为止尚未对结构性（骨性）马蹄足的病因学进行过确切的研究，有人提出该病症可能是先天性的。
二、马蹄足的器质成因包括：
（一）由于以前的外伤；
（二）胫距前外生骨疣；
假马蹄足造成的胫腓骨末端骨质变化。
三、从儿科角度讨论这个问题
（一）习惯性马蹄足
（二）跟腱挛缩
此外，无论是否存在背屈限制以及多种其他缺陷的人群中还存在第三种特发性马蹄足。大部分儿童到2-3岁就不再有马蹄足，在婴儿期之后继续马蹄足的儿童有时是出于习惯。医学上，该病症被称作儿童特发性马蹄足及先天性腱挛缩。
马蹄足还可能是由于骨性问题造成踝关节无法背屈。儿童长期马蹄足还被确定为自闭症的一个早期潜在迹象。
造成儿童马蹄足的因素有很多。由于该主题的范围很大，我们的讨论将主要集中于造成踝关节无法背屈。这一因素常常与外伤或关节炎相关。它还可能是人体适应足下垂等情况的方式。因此，我们仅关注受该症状影响的儿童，以及通过矫形疗法从力学角度进行治疗。
我们认为，在治疗软组织疾病患者时，足部矫形辅具与软组织疗法之间相辅相成。在识别马蹄足症状时，医生的评估及观察都很重要。比如，伴随肌肉失调的马蹄足可能代表脑瘫，是自闭症或其他发育性紊乱的迹象。
然而，我们不认为以上方法为所有问题提供了答案，并再次提醒，在对病情较为复杂的儿童进行治疗时，建议求助于儿科专业医生。
四、评估
从生物力学角度对马蹄足患者进行评估时，应当努力寻找任何其他症状，如：
患者仰卧位，膝关节伸直并锁定，将足推至背屈位，直至超过10°背屈，如果不能达到要求的背屈值，则表明腓肠肌型马蹄足存在。
患者仰卧位，膝关节屈曲（放松腓肠肌）的姿势，将足部推至背屈，直至达到10°背屈，如果不能达到要求的背屈值，则表明比目鱼肌型马蹄足存在。进行该测试时建议同时测试是否存在前足外翻畸形。
（一）在治疗儿童马蹄足病症时，矫形治疗的主要目的是在生理方面对患者进行治疗，其他方面（神经学）则交给专科医生来处理。矫形治疗有助于限制过度旋前并提高下肢稳定性。我们建议在足部矫形辅具的底部添加足跟垫，以适应跟骨的提升位置。
联系客服
