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甲状腺疾病投保实务
                
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核保医学与临床医学的不同
                                
1、研究对象不同。
核保医学: 是以大多数的被保险人为主, 以健康的共同团体, 让整个保险制度得已顺利运作为目的。
临床医学: 是以单独的个体, 面临身体上的不适, 以查明病情及治疔为目的。
2、研究范畴不同。

核保医学: 重视对被保人群发病率及死亡率的评佔、预测 , 注重长期预后, 因此观察的期间短则三个月(肺炎), 长则五年(癌症)。

临床医学: 对疾病的预防、诊治, 强调的是相对短期的生存率,更重视目前的发生率、存活率。
简单而言, 核保医学重视未来的死亡率, 临床医学注重现在的生存率。

 

 01

甲状腺结节

可承保产品之一:星悦重大疾病保险

承保公司:复星保德信

承保结果:

经医院进一步检查、治疗,穿刺活检或术后病理检查已排除恶性病变,已手术切除结节且治愈超过1年以上,术后病理结果为良性,无相关后遗症且甲状腺B超、甲状腺功能检查结果均正常 通过智能核保标体承保。

未经经医院进一步检查、治疗,或穿刺活检或术后病理检查未排除恶性病变,“甲状腺结节”发现一年及以上,至少每年复查一次甲状腺B超及甲状腺功能,且最近一次的复查甲状腺B超分级TI-RADS1级或2级,通过智能核保 标体承保。

未经经医院进一步检查、治疗,或穿刺活检或术后病理检查未排除恶性病变,“甲状腺结节”发现一年及以上,至少每年复查一次甲状腺B超及甲状腺功能,且最近一次的复查甲状腺B超分级TI-RADS0级或3级,除外承保,对甲状腺疾病及其并发症除外 。

可承保产品之二:康乐一生2019重大疾病保险

承保公司:复星联合


承保结果:

已手术治疗,病理结果明确为良性,且术后痊愈一年以上,复查甲状腺超声无异常。通过智能核保标体承保。

未进行手术治疗,半年内有甲状腺超声检查,且没有以下情况之一:(1)TI-RADS分级大于3级;(2)被建议穿刺活检或专科明确诊断;(3)结节直径>1.5cm;(4)存在以下任何描述:a.钙化灶/钙化点;b.边界不清晰/边缘不光整;c.血流丰富或絮乱或可见血流等情况;d.周围组织变化;e.淋巴结肿大或增大。通过智能核保 除外承保:轻症:甲状腺极早期恶性肿瘤或恶性病变。重疾:甲状腺恶性肿瘤及其转移和复发。

可承保产品之三:嘉多保重大疾病保险

承保公司:光大永明人寿。

承保结果

已经过手术治疗,且已手术切除结节且治愈超过半年以上,术后病理结果为良性,无相关后遗症且甲状腺B超、甲状腺功能检查结果均正常,通过智能核保标体承保。

未手术治疗,且有半年内甲状腺超声检查且有明确分级,且最近一次检查甲状腺结节分级为1级或检查甲状腺结节分级为2级,且结节为囊性结节且最大直径不超过1.5cm 通过智能核保标体承保。

未手术治疗,且有半年内甲状腺超声检查且有明确分级,且最近一次检查甲状腺结节分级为3级通过智能核保 除外承保 除甲状腺恶性肿瘤(包括原位癌)及其复发和转移外承保。

未手术治疗,且有半年内甲状腺超声检查且没有明确分级,且半年内最近一次超声检查,同时满足:(1)结节最大直径不超过1.5厘米 (2)边界光滑或清晰(3)无颈部淋巴结肿大 通过智能核保 除外承保 除甲状腺恶性肿瘤(包括原位癌)及其复发和转移外承保。



 

02

桥本氏甲状腺炎

可承保产品之一:嘉多保重大疾病保险

承保公司:光大永明人寿

承保结果

诊断为急性甲状腺炎,已治愈6个月以上,近6个月内甲状腺功能、甲状腺超声复查结果均正常,通过智能核保,标体承保。

可承保产之二:健康保2.0重大疾病保险

承保公司:昆仑健康保险

承保结果

近6个月内复查过甲状腺超声及甲状腺功能检查,且甲状腺功能正常,通过智能核保标体承保。

近6个月内复查过甲状腺超声及甲状腺功能检查,且甲状腺功能不正常,且为甲状腺功能亢进症,且不存在或合并甲状腺结节、甲状腺肿、甲状腺腺瘤、垂体瘤,且目前甲状腺功能控制正常,且无并发症(脉搏<110次/分钟),且控制病情稳定超过6个月 通过智能核保标体承保

近6个月内复查过甲状腺超声及甲状腺功能检查,且甲状腺功能不正常,且为甲状腺功能减退症,且大于18岁,且近6个月内复查过甲状腺超声及甲状腺功能检查,且无有以下症状:甲状腺粘液性水肿、高血脂、冠状动脉疾病、抑郁症等精神症状,且距离初次诊断的时间超过1年,目前经药物等治疗病情得到良好控制,甲状腺功能恢复正常,通过智能核保标体承保。


 

03

甲状腺皮样囊肿

健康保2.0重大疾病保险

承保公司:昆仑健康保险股份有限公司

承保结果:

已行手术切除,病理诊断确诊为良性肿瘤,无并发症,甲状腺功能异常,经治疗后,甲状腺激素水平控制正常,且无并发症,距开始治疗时间超过6个月不超过2年或超过2年,通过智能核保标体承保。

已行手术切除,病理诊断确诊为良性肿瘤,无并发症,甲状腺功能正常,通过智能核保标体承保。

 

   04 


甲状腺囊肿

可承保产品之一:嘉多保重大疾病保险

承保公司:光大永明人寿保险有限公司

承保结果

已经过手术治疗,且已手术切除结节且治愈超过半年以上,术后病理结果为良性,无相关后遗症且甲状腺B超、甲状腺功能检查结果均正常,通过智能核保标体承保。

未手术治疗,且有半年内甲状腺超声检查且有明确分级,且最近一次检查甲状腺结节分级为1级或检查甲状腺结节分级为2级,且结节为囊性结节且最大直径不超过1.5cm 通过智能核保标体承保。

未手术治疗,且有半年内甲状腺超声检查且有明确分级,且最近一次检查甲状腺结节分级为3级通过智能核保 除外承保 除甲状腺恶性肿瘤(包括原位癌)及其复发和转移外承保。

未手术治疗,且有半年内甲状腺超声检查且没有明确分级,且半年内最近一次超声检查,同时满足:(1)结节最大直径不超过1.5厘米 (2)边界光滑或清晰(3)无颈部淋巴结肿大 通过智能核保,除外承保,除甲状腺恶性肿瘤(包括原位癌)及其复发和转移外承保。

可承保产之二:康乐一生2019重疾险

承保公司:复星联合健康保险股份有限公司

承保结果

已手术治疗,病理结果明确为良性,且术后痊愈一年以上,复查甲状腺超声无异常。通过智能核保标体承保。

未进行手术治疗,半年内有甲状腺超声检查,且没有以下情况之一:(1)TI-RADS分级大于3级;(2)被建议穿刺活检或专科明确诊断;(3)结节直径>1.5cm;(4)存在以下任何描述:a.钙化灶/钙化点;b.边界不清晰/边缘不光整;c.血流丰富或絮乱或可见血流等情况;d.周围组织变化;e.淋巴结肿大或增大。通过智能核保 除外承保:轻症:甲状腺极早期恶性肿瘤或恶性病变重疾:甲状腺恶性肿瘤及其转移和复发。

 

  05

甲状腺包块

可承保产品之一:百年康惠保(尊享版)

承保公司:百年人寿保险股份有限公司

承保结果

发现2年及以上,且至少每年复查一次甲状腺B超,既往甲状腺B超报告中TI-RADS分级结果为0-3级,从未有4级及以上的描述;既往甲状腺B超报告中无TI-RADS分级结果描述;其它未列明的情况;通过智能核保除外承保 对甲状腺极早期的恶性肿瘤或恶性病变、甲状腺恶性肿瘤(包括新发、复发、转移癌)及原位癌不承担保险金给付责任。

可承保产品之二:达尔文1号重大疾病保险

承保公司:复星联合健康保险股份有限公司

承保结果

已手术治疗,病理结果明确为良性,且术后痊愈一年以上,复查甲状腺超声无异常。通过智能核保标体承保。

未进行手术治疗,半年内有甲状腺超声检查,且没有以下情况之一:(1)TI-RADS分级大于3级;(2)被建议穿刺活检或专科明确诊断;(3)结节直径>1.5cm;(4)存在以下任何描述:a.钙化灶/钙化点;b.边界不清晰/边缘不光整;c.血流丰富或絮乱或可见血流等情况;d.周围组织变化;e.淋巴结肿大或增大。通过智能核保 除外承保:轻症:甲状腺极早期恶性肿瘤或恶性病变重疾:甲状腺恶性肿瘤及其转移和复发。



 

06

甲状腺回声不均匀

可承保产品:健康保2.0重大疾病保险

承保公司:昆仑健康保险股份有限公司

承保结果

近6个月内复查甲状腺功能检查未见异常,通过智能核保标体承保。



 

07


甲状腺功能减退

可承保产品:嘉多保重大疾病保险

承保公司:光大永明人寿保险有限公司

承保结果

不满足下列“任一”条件:(1)甲状腺功能减退时年龄未满18岁;(2)被诊断克汀病;(3)有黏液性水肿;(4)心电图异常,或心脏超声异常;(5)智力减退 且已治疗结束恢复正常或病情已稳定一年,并无高血压或心血管异常且近半年甲状腺功能(FT3\FT4\TSH)检查均为正常,并无甲状腺功能减退的症状,通过智能核保标体承保。

 

08

甲状腺功能亢进

可承保产品之一:尊享e生2019版医疗险

承保公司:众安财产保险

承保结果

不存在或合并甲状腺肿、甲状腺腺瘤、垂体瘤、卵巢瘤等疾病,且目前已结束治疗,甲状腺功能正常,无症状,且控制稳定1年以上(脉搏<110次/分钟),同时不伴有心脏增大,心电图异常、心力衰竭。智能核保除外承保:对甲状腺疾病的治疗。

可承保产品之二:嘉多保重大疾病保险

承保公司:光大永明人寿保险有限公司

承保结果:

无突眼或心慌,或没有被诊断为毒性甲状腺肿,且近一年甲状腺功能(FT3/FT4/TSH)持续正常,通过智能核保标体承保。

可承保产品3:百年康惠保(旗舰版)重疾险

承保公司:百年人寿保险股份有限公司

承保结果

没有突眼和心慌,且没有被诊断为毒性甲状腺肿。近半年甲状腺功能(T3\T4\FT3\FT4\TSH)持续正常,通过智能核保标体承保。


 

09

慢性自身免疫性甲状腺炎

可承保产品:健康保2.0重大疾病保险

承保公司:昆仑健康保险股份有限公司

承保结果:

近6个月内复查过甲状腺超声及甲状腺功能检查,且甲状腺功能正常通过智能核保标体承保。

近6个月内复查过甲状腺超声及甲状腺功能检查,且甲状腺功能不正常,且为甲状腺功能亢进症,且不存在或合并甲状腺结节、甲状腺肿、甲状腺腺瘤、垂体瘤,且目前甲状腺功能控制正常,且无并发症(脉搏<110次/分钟),且控制病情稳定超过6个月,通过智能核保标体承保。

近6个月内复查过甲状腺超声及甲状腺功能检查,且甲状腺功能不正常,且为甲状腺功能减退症,且大于18岁,且近6个月内复查过甲状腺超声及甲状腺功能检查,且无有以下症状:甲状腺粘液性水肿、高血脂、冠状动脉疾病、抑郁症等精神症状,且距离初次诊断的时间超过1年,目前经药物等治疗病情得到良好控制,甲状腺功能恢复正常,通过智能核保标体承保。

 

 

10 

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