乳腺癌新辅助化疗适应症

新辅助化疗的适应证：1)全身性转移或局部复发危险大的浸润癌和直接手术切除有困难的浸润癌。首先是局部晚期乳腺癌，包括所有炎性乳腺癌患者和已经不适合直接手术的非炎性乳腺癌患者，如区域淋巴结转移较重患者、皮肤或胸壁有侵犯的患者等。同侧锁骨上淋巴结有转移但其他远隔部位没有转移的患者过去要划分到转移性乳腺癌的行列，对他们进行的化疗也就成了转移性乳腺癌的一线姑息化疗，而按目前的新分期方法，这种病情仍属于局部晚期癌，对她们进行的化疗也属于术前化疗。

局部病灶较大患者、胸肌有侵犯患者也应考虑先进行化疗。1)活检手术后转诊来的浸润性乳腺癌患者倾向于进行术前化疗，尤其是术前曾误以为良性瘤而实施了过于保守手术的患者。虽然这些患者的处理过程未必都有原则问题，但至少有些人会有手术切口过小、钝性操作和挤压操作过多、肿瘤切除不净、存在治疗时机延误等问题，因此这些患者的处理有时不很符合肿瘤治疗的一般原则，早些开始针对全身性病灶的治疗较之先行手术再开始全身性治疗可能更有利于保证患者的生存机会。

2)不规范的治疗性手术后需要进行补救手术的患者。这样的患者未必有很多，但都是前期手术遗留病灶可能性非常大的患者。即便不考虑前期不规范手术对预后可能有直接不良影响，也不宜将化疗推迟到补救手术之后，因为两次根治性手术的术前准备和术后恢复必然意味着辅助化疗将开始得过晚，而且先后两次手术的打击对化疗的规范实施也可能有不小的影响，尤其是初次手术已经进行了全乳切除的患者。

3)要求保留乳房手术的应用。局部晚期乳腺癌患者若要保留乳房必须先进行术前化疗。单纯由于肿瘤比较大而不适合保留乳房的早期乳腺癌，进行规范的、完整的术前化疗后再考虑保留乳房也已经是国际公认的处理方法。在其他有化疗指征的早期乳腺癌患者，由于目前已经明确规范的术前化疗可以取得至少与单纯术后化疗相同的生存结局，而术前化疗效果良好患者的局部复发和远处转移危险又都非常小，因此在这样的患者实施保留乳房治疗也将更加稳妥。

也就是说，可以将术后辅助化疗改为术前化疗，将化疗效果当作选择保留乳房治疗的一个指征，进一步保证保留乳房治疗的安全性。这在保留^^房手术开展还不很普遍的国内，是十分有利于解除患者和医生的思想顾虑的。1)其他有化疗指征的早期乳腺癌患者。虽然国际上尚未推荐在这部分患者进行术前化疗，但从现有研究分析，在可手术的早期乳腺癌患者进行术前化疗至少可以获得不亚于单纯进行术后化疗的长期生存机会。

而若能根据术前化疗效果适时调整治疗策略，那么术前化疗患者的远期疗效很可能会较术后化疗更好。因此如果根据术前检查结果(包括穿刺病理学检查结果)和相应的预后指标，已经肯定若直接进行手术当有辅助化疗指征时，那么进行术前化疗就应该是可取的。术前化疗的上述指征中，不能直接手术的局部晚期癌是术前化疗的“绝对指征”，而其他情况则属于“相对指征”。

乳腺癌治疗后的局部复发和转移性乳腺癌也经常需要首先进行化疗，但在这些患者，这种化疗已经不应再称为术前化疗或新辅助化疗，而应分别称为补救化疗和姑息化疗。