王慧杰＇李云波”
【摘要】月经过少是妇科临床常见病、多发病，既可以作为独立的疾病存在，也是闭经、卵巢早衰等多种疾病
的早期症状。若不及时治疗，可发展为闭经、反复流产、不孕、卵巢早衰等疾病，且大多数患者伴有焦虑、睡眠障碍，严重影响患者身心健康，同时增加患者家庭经济负担。因此应及早防治月经过少，不仅有利于维持患者正常的女性生理功能，延缓女性衰老，而且能减轻女性的生活困扰，提高生活质量。李云波教授从事临床工作20余年，对月经过少等月经病的治疗颇有心得，临床疗效显著。文中举出李云波教授治疗肝郁肾虚型月经量少的一些临床经验，以供同道参习。
【关键词】月经过少病：肾虚肝郁【中图分类号］R271.111
【文献标识码】 A
Professor Li Yunbo ＇ s experience in treating hypomenorrhea differentiated by kidney
deficiency and liver depression syndrome
WANG Hui - jie ', LI Yun - bo
(1. Beijing University of Chinese Medicine , Beijing 100029;2. The Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chi － nese Medicine , Beijing 100029)
【 Abstract ) Hypomenorrhea is a common disease in gynecology . It refers lo scanty menstruation , which is an incipi － ent symptom of various diseases such as amenorrhea and premature ovarian failure ete . If it is not treated in time , hypomen - orrhea may be developed into amenorrhea , recurrent abortion , infertility , premature ovarian failure or other diseases . Mean － while , most patients with hypomenorrhea are accompanied by anxiety or sleep disorder , which may seriously afect the phys - ical and mental health of patients and inerease the financial buren of their family . Therefore , an early prevention and treat - ment of hypomenorrhea ean maintain normal physiological function of female patients , delay aging , and reduce troubles in life and improve living quality . With more than 20 yearsexperience , Professor Li Yunbo is specialzed in treating menstrual diseases with a significant clinical effect . The author , as the student of Professor Li Yunbo , introduces her experience in this
article in treating hypomenorrhea diferentiated by kidney deficiency and liver depression for the TCM professionals to refer －
IIL
【 Keywords ) Hypomenorrhea ; Kidney deficieney and liver depression
月经过少指月经周期正常，月经量较前明显减少，减少量超过原月经量的1/3，或行经时间不足
2d，月经量小于20 ml ，甚则点滴即净者。随着生活节奏的加快，工作压力的增加，药流、人流的增多，该病的发生呈逐渐上升趋势＂。现代医学未将本病单列疾病，临床上目前将其作为多囊卵巢综合征、卵巢储备功能不足、宫腔粘连等病的常见症状之﹣2-3。由于月经过少的出现往往与不孕、流产、闭经、卵巢早衰等表现为生殖功能异常的疾病发病相关联，故该病发病率的逐年增高，不仅会给患
者本人带来精神压力、对其正常生活产生负面影响，还会严重影响广大女性同胞的生殖健康和家庭幸福5-7。
1月经过少的现代研究进展
月经的发生是下丘脑一垂体一卵巢轴和子宫生殖道相互作用下产生的周期性的出血，是雌孕激素周期性撤退而导致的子宫内膜及血管结构改变的结果。因子宫内膜功能层受卵巢性激素的影响出现周期性变化，若未受孕功能层则坏死脱落，形成月经。故子宫内膜发生周期性的变化和剥脱受神经内分泌轴的影响，任一环节出现问题都可能导致月经异常。
DO1:10.13935/j. enki . sjzx .200312
基金项目：首都临床特色应用研究项目（Z131107002213140)
作者单位：1北京中医药大学，北京100029:2．北京中医药大学第三附属医院，北京100029
通信作者：李云波， Email ;cindylee100001@163. com
临床上引起月经过少的致病因素很多，包括子宫内膜因素（如宫腔操作引起子宫内膜损伤、菲薄，3炎症，宫腔粘连等）、内分泌因素（如卵巢功能减退、
卵巢早衰、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等）及其
他一些目前尚未查明的因素”。
现代医学对于月经过少的治疗原则大致是对症处理，如宫腔粘连者予宫腔镜下分离粘连或同时放置宫内节育环防止粘连； POF , PCos 者多予相应激素替代疗法；对不明原因导致月经过少者，多采用雌孕激素序贯疗法等。临床治疗效果参差不齐，
总体欠佳，且病情易反复。
2月经过少病的中医研究进展
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病同治的理论指导下，进行辨证论治，在原方基础上加菟丝子，易人参为党参，以增强健脾补肾之力。方中杜仲、菟丝子、熟地均人肝肾经，甘温补肝肾为君药，柴胡、白芍、山药、党参、白术为臣，其中柴胡人肝、胆、心包络、三焦经，宣心肝脾之郁，升举阳气，白芍人肝、胆经，养血活血，柔肝养肝，山药、党参、白术人足阳明胃经，功效疏肝健脾，佐以生枣仁人心脾肝胆四经，滋阴养心安神，牛膝人肾经，引血下行为使药，功在补肾宣郁。此方心、肝、脾、肾四经同治，妙在以补通之，散以开之，使心肾交合，肝脾调畅。肾水充盛，天癸泌至，则经调也。
生杜仲有小毒，故用盐杜仲，《神农本草经》谓其“主治腰膝痛，补中，益精气，坚筋骨，除阴下痒湿，小便余沥。久服，轻身耐老。”菟丝子味甘辛性平，人肝、肾经。《本经逢原》有云：“菟丝子其性偏助阳，其功专于益肾精”。熟地黄味甘，性温，归肝、肾经，《药品化义》中记载：“安五脏，和血脉，润肌肤，养心神，宁魂魄，滋补真阴，封填骨髓，为圣药也。”熟地黄、白芍等中药具有植物雌激素样作用，可促使幼鼠子宫质量增加。菟丝子的主要有效成分菟丝子黄酮具有雌激素样活性，能够促进下丘脑一垂体﹣卵巢﹣子宫性腺轴的功能，促进卵泡发育，从而促进机体内源性雌激素的产生，提高血清性激素水平0-?。另外最新医学研究显示：补肾中药有雌激素样作用，能提高垂体对下丘脑的反应，改善内分泌调节功能；改善低雌激素环境，促卵泡发育成熟；也能改善机体的免疫功能，还有增强黄体机能的作用。李炳如等从受体水平研究补肾中药对大鼠下丘脑一垂体一性腺轴的影响，发现补肾药能增强 HCG / LH 受体的功能，可提高卵巢对 LH 的反应，同时增强垂体对下丘脑促性腺激素释放激素的反应。
4治疗经验
4.1补肾宣郁，以＂养”为主，以＂宣”为辅
对于肾虚肝郁型月经过少病，李云波教授认为调经的过程应注重“养”。“养”即补肾，养血，健脾。“养”重在补肾，肾精充而天癸盛，元气固而精气充；“养”需辅佐健脾、养血，气血充足而精血自生。其补肾健脾之法，实则为充溢先、后天之本，《胎产指南》有云：“脾胃虚弱者，经日：二阳之病发心脾，女子不月。夫二阳者，阳明胃也。胃主受纳五谷，长养血气，灌溉脏腑，流行经络，乃水谷之海，血气之母也…………故脾胃虚弱，饮食减少，气日渐耗，血日渐
月经的产生以肾为主导，与心、肝、脾有密切关系，如《素问。六节脏象论》日：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”，又如《傅青主女科》谓：“经本于肾”“经水出诸肾”“肝藏血，主疏泄……通过冲、任、督脉与胞宫相通，而使子宫行使藏泄有序的功能”“脾为后天之本，气血生化之源…”指出了肾是月经产生的根本，肾气的盛衰主宰着天癸的至与竭，只有肾气健旺，才能使天癸成熟，任通冲盛，月经正常；只有肾气充盛，子宫才能发育正常，完成月经、胎孕功能。同时肝、脾胃在月经产生中的作用也不能忽略。因此，肾气充足、脾气健运、心肝之气条达与月经的正常调节密切相关。
女子月经与肾一天癸一冲任一胞宫轴有密切的关系，肾主藏精，肾精是成为月经的物质基础。《景岳全书。传忠录》谓：“五脏之阴气，非此不能滋，五脏之阳气，非此不能发。”可见肾的重要性。肾藏精、主封藏，肝藏血、主疏泄，肾肝功能协调有度，肾精充足，则冲任血海按时满盈，经水如常。从中医基础理论出发，中医药治疗本病，需要通过肾一天癸一冲任一胞宫轴相互作用，促使下丘脑一垂体一卵巢一子宫轴内在机能的恢复与建立。中医药具有整体调控多个系统、多个环节、多个靶点的特点，能通过整体的辨证论治，结合个体化治疗，明显改善患者的临床症状。导师在傅青主学术思想指导下，以补肾宣郁为法，自拟益经滋癸饮，在此
基础上进行辨证治疗加减，取得良好疗效。
3益经滋癸饮的组成方解及药理作用
益经滋癸饮一方出自明代傅青主《傅青主女科．调经篇》，为年未老经水断而设，即目前临床上常见的卵巢功能减退、卵巢早衰，原方组成为：
大熟地、白术、山药、当归、白芍、炒枣仁、丹皮、沙参、柴胡、杜仲、人参。
李云波教授基于傅青主思想，在异
患者，女，31岁，2017年11月5日初诊。主诉：月经量少1年余，患者既往月经规律，5 d /30~35 d ,量可，色红，少量血块，轻度痛经。近1年余出现月经量减少，较前减少1/2，色淡，质稀。平时畏寒，肢冷，急躁，经前一周乳房胀痛。 Lmp （末次月经）2017年10月22日，5d干净，量少，量最多时每天使用
2片卫生巾，伴有乏力、腰酸，心烦易怒。孕0,2012年右侧输卵管畸胎瘤剥离术，拟调理后计划妊娠。刻下症：纳少，眠可，大便干，1次／ d ，舌淡，苔薄白，脉细弦。妇科检查未见明显异常。(2017年10月
24日）辅助检查：月经第3天 PRL :409.8 mlU / L ; FSH :12.51 mIU / ml ; E :226.8 pmol / L ; LH :10.23 mlU / L ; T :2.145 nmol / L ; P :3.6 nmol / L 。于北医三院查 AMH :1.82 ng / ml 。月经周期第7天超声示：子宫前位，大小：4.7 cm ×4.1 cm ×4.0 cm ，内膜0.6 cm ，双附件区未见明显异常。
西医诊断：卵巢储备功能下降；中医诊断：月经过少病，辨证属肝郁肾虚证，治以补肾宣郁，养血。予以益经滋癸饮加减，处方：盐杜仲12 g ，熟地黄
20 g ，菟丝子12 g ，北柴胡10g，白芍10g，山药10g,白术10 g ，党参12 g ，生黄芪12 g ，麦冬12 g ，炒枣仁
12 g ，丹参12 g ，北沙参12 g 。7剂，1剂／ d ，水煎服。并对患者进行健康宣教及膳食、运动指导。
二诊（2017年11月12日）：服药后腰酸、乏力症状有所缓解，继续服用原方，服至月经来潮。
三诊（2017年12月5日）：在上方基础上加用丹参、川芎、牛膝、路路通、赤芍以活血调经，7剂，
1剂／ d ，水煎服。
四诊（2018年1月15日）：以益经滋癸饮加减治疗2个月经周期后，患者自诉月经量较前增多1/3。mp2018年1月5日，5d干净，色红，无血块，腰酸明显缓解。舌红，苔薄白，脉细滑。守上方加减治疗1个月，月经量恢复正常，色质可，复查激素水平
未见明显异堂
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