天凉，关节就痛。温经散寒？固真汤不温反清，收效颇佳

固真汤出自于

李东垣

《兰室秘藏·阴痿 阴汗 门》'' 治两丸冷，前阴痿弱。阴汗如水，小便后有余滴。尻臀并前阴冷，恶寒而喜热，膝下亦冷 。''

组成：升麻 羌活 柴胡 炙甘草 龙胆草 泽泻 黄柏 知

第一次听说固真汤是在门诊跟师时，遇到一个患者，男，60岁，在外打工时得痿证，西医病名记不清了，就是在床上不能动，患者儿媳前来代述，看舌苔黄白相间，怕冷，老师说用李东垣固真汤，那是我第一次听说此方，我留意到这个病例了。过了一星期，患者儿媳过来复诊说，她公公已经有好转了，能起床走路了。我感到很吃惊，回去以后翻书研究此方，收获良多。

到了今年12月份，我一朋友找我，他说他在北京工作时，住在潮湿的地方，而且吹空调比较多，现

双膝凉疼，遇冷则痛甚

。我对其说：“小小年纪，好好调理身体，年纪大了就不好弄了。”

刻诊，口黏，

大便难解，双膝凉冷，舌质红苔白腻，脉象滑数，我想用什么方子呢？我想到了固真汤。于是处方：

升麻 羌活 柴胡 炙甘草 龙胆草 泽泻 黄柏 知母 五付

过几天电话告知，腿凉好转大半，口黏也减轻，大便仍难解。

二诊，加上防风 芦根 厚朴

又几日，电话告知，大有效果，大便通畅，身体轻松，双膝已无大碍。

朋友是居潮湿之地，又加之空调冷风侵袭，导致双膝疼痛，

为何用固真汤，而不直接用温经散寒之药？

是因为朋友

虽是受凉所致，但是体质不是 寒性体质 ，看舌头，舌质红，脉象滑数，提示内有湿热

，虽是受凉引起，但是投之姜附，恐 湿热 未去，又伤及阴液。

朋友素体湿热，外受寒邪，阳气被寒湿所遏所致。再加上口黏，也是湿热证的辨证要点。固真汤，用升麻、柴胡、羌活风药，风能胜湿，助其阳气之生发，用龙胆草、 黄柏 、知母入下焦，苦能坚阴，又能去湿热，泽泻利水渗湿。

再看李东垣原文，治前阴（gao wan)冷痛，阴汗就是阴囊潮湿，恶寒而喜热，很多人在想

为什么恶寒还用这些风药，而不用姜附呢？

这恰恰是留给我们所思考的重要的地方，因为从黄柏 知母 龙胆草来看，此方不仅仅有寒湿，还有郁热，要不然李东垣创立此方时，加此三味苦寒之药意义何在？

本方辨证要点，除东垣原文所说的外，还有舌质红苔白或黄白相兼，脉象滑数或沉滑数，提示内有郁热，湿热。在临床上遇到阴囊潮湿，肢体关节冷痛时，可以考虑此方。