刘完素玄府学说的创立，为以神志病为代表的各种神机病变的诊治提供了新的理论依据，开拓了一条新的思路。将玄府理论运用于神机失用病证的治疗，通过开通玄府以运转神机，畅达神用，谓之开玄达神。
一、理论依据
神机的活动依赖于气血津液等营养物质的充养，并随气血津液沿玄府之道而升降出入、循环往返。玄府一旦发生病变，通道作用不能维持，气血津液升降出入障碍，神机的运转也必将受到影响。神机失用，是玄府郁闭所致的重要病理变化之一。玄府郁闭，影响到神机的运行，可以导致神无所用而不遂其机的种种病变。《素问玄机原病式》中列举了目无所见，耳无所闻，鼻不闻臭，舌不知味，筋痿骨痹，皮肤不仁，以及遗尿不禁、暴病暴死等多种病变，认识别具一格。
以眼病为例，刘完素之前，历来认为“肝肾之气充则精彩光明，肝肾之气乏则昏矇运眩”（《仁斋直指方·眼目》），治疗目昏目盲多以补益肝肾为法，效果不尽如人意。受刘氏玄府理论启发，逐渐认识到目中玄府作为气血津液精神上注瞳神的枢纽，与十二经脉、三百六十五络，共同构成精明的传导通路，在视觉活动中具有十分重要的意义。如经络畅达，玄府通利，则水火精华灌注而目明；经络涩滞，玄府闭密，则营卫精神郁遏而目昏。故眼科青盲、云雾移睛、圆翳内障、绿风内障等症，均须注重开郁滞、通玄府之治。如视神经萎缩，属中医青盲内障范畴，若单以补益肝肾明目为治，往往收效甚微；酌情加入麝香、全蝎、细辛、麻黄、柴胡等香窜、搜剔、发散之品以开通玄府、畅达神光，常有助于提高治疗效果。
近年来，开玄达神之法已经逐渐由眼科推广到头面五官乃至儿科、男科等诸多病症，尤其在脑病及某些危急重症的治疗中显示出重要的指导价值。
二、运用举隅
（一）抑郁症
抑郁症属中医郁证、百合病、不寐、奔豚气等病范畴，中医对抑郁症病机的认识多从心、肝、肾、脾、脑入手，兼涉他脏，治疗上以疏肝、养心、健脾、壮阳为多。从玄府理论认识，各种因素导致玄府郁闭，使气液流通不足，渗灌减弱，神机运转低下，则表现为机能减弱、兴奋不足的一派征象，见精神倦怠，精神不振，表情呆滞、淡漠，情绪低落，失眠，或食欲减退、腹胀等诸多抑郁症的临床表现。开通玄府、流通气液、畅达神机，应是治疗抑郁症的关键。
案例：
李某，女，39岁。近半年来神情忧郁，少言寡语，对日常生活丧失兴趣，在外院诊断为抑郁症，曾服西药抗抑郁药及多种中药效果不明显，特来诊治。就诊时患者面色无华，目光呆滞，少言懒动，反应迟钝，自述头晕胸闷，不思饮食，困倦多寐，腰膝酸软，下肢发凉，大便稀溏。舌质淡，苔白腻，脉弦滑无力。辨证属肝郁脾虚，痰湿阻滞，治宜疏肝健脾，化痰除湿。观其所服处方，多系逍遥散、二陈汤之类加减，收效不佳，宜加风药辛散通阳，开通玄府，增强疗效。处方：柴胡12g，香附12g，白术15g，半夏12g，陈皮9g，茯苓20g，石菖蒲12g，麻黄12g，桂枝12g，细辛9g，羌活12g，白芷12g，炙甘草6g。服5剂，自加生姜10g，水煎服。二诊：服药后上述症状减轻，饮食稍增。自述有时觉得提不起气。上方去柴胡、香附，加红参9g、黄芪30g，继服5剂。三诊：服药后精神明显好转。嘱患者抗抑郁西药逐渐减量，上方加减继续服用。2月后来电告知已停用西药，症状基本消除，改用中药制作丸剂调理。［中医杂志，2013，54（21）：1872-1873］
按：本例取效的关键在于加用麻黄、桂枝、细辛、羌活、白芷、生姜等风药。风药气味轻薄，轻扬宣通升散，可内可外，如春木之生发特性，开宣郁结、调畅气机作用显著。正所谓“诸风药升发阳气，入肝经以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分。”与其他理气药相比，风药辛散走窜，能开启玄府、开发郁结，通畅三焦之气机，振奋全身之阳气，使津液通达，营卫和调，血流畅行，神机运转，在抑郁症的治疗中能发挥独特的作用。
（二）重症肌无力症
重症肌无力属于中医“痿证”范畴，目前治疗多按照《灵枢·本神》所言“脾气虚则四肢不用”，并遵从“治痿者独取阳明”之说，从大补脾胃之气着手，效果不尽如人意。从玄府理论认识，本病肌肉未见萎缩而软弱无力，关键在于经隧不畅，玄府郁闭，神机不遂，以致神机失用而出现肌肉痿弱无力，故治疗不单要补，更重在通。开通玄府，畅达神机，在本病治疗中具有重要意义。
案例：
张某，女，17岁，2009年12月7日初诊。患者于2008年6月无明显诱因出现眼睑下垂，睁眼有疲劳感，视物时抬头皱额，目珠转动失灵。在当地诊断为眼肌型重症肌无力，曾服用补中益气中药及泼尼松、肌苷、维生素B等，症状略有缓解，但不稳定，泼尼松已经服至每日8片，不能减量。患者双眼平视前方时，上睑缘遮盖瞳孔约1/3，伴畏寒肢冷，神疲懒言，舌淡、苔白，脉细弱。证属阳虚气弱，玄府闭塞，神机不遂。治宜温阳益气，通玄达神，自拟通玄起痿汤加减。处方：炙黄芪30g，党参30g，麸炒白术12g，当归12g，炮附片15g，麻黄10g，细辛10g，葛根40g，防风10g，炙甘草6g，水煎服。另用炙马钱子粉0.3g（装胶囊）吞服，每日1次，西药照常服用。1周后自觉诸症明显减轻，遂将炮附片加至20g，麻黄加至12g，马钱子加至0.6g，再进10剂后，精神好转，纳食增加，双上眼睑略能自主抬起。将麻黄加至15g，马钱子加至0.75g，同时嘱其开始逐渐减少泼尼松用量。治疗3个月后，眼睑已不遮盖瞳孔，全身症状消除，泼尼松减至4片。将汤剂方去附子加肉桂，制为丸剂（共研细末，水泛为丸），每次9g，每日3次。半年后眼睑下垂基本消失，目珠转动自如，泼尼松、马钱子均已停用，未见反弹。后又继续巩固治疗2个月，达到临床治愈。2011年12月电话随访，患者不再服药且无复发。［中医杂志，2014，55（6）：464-466］
按：本案方中集中了多种开玄之法：麻黄、细辛、葛根、防风发散开玄，附片温通开玄，马钱子搜剔开玄，黄芪、党参、炙甘草益气开玄，诸药配合，具有很强的开通玄府作用，并能增强黄芪、党参等药物补益中气的作用。患者服药后玄府畅通，阳气升发，神机运转，则眼肌痿软自消。
（三）遗尿
遗尿一病，历来从肾虚论治，补肾固摄，或效或不效。近三十年来陆续有报道，麻黄单味或复方用于本病效果甚著，且有药理实验证实。然而从中医理论难以圆满解释。其实刘完素早已指出：“热甚客于肾部，干于足厥阴之经，廷孔郁结极甚，而气血不能宣通，则痿痹而神无所用。故液渗入膀胱而旋溺遗失，不能收禁也。”（《素问玄机原病式·六气为病》）从开通玄府，畅达神机认识麻黄治疗遗尿机理，可谓顺理成章。
案例：
李某，男，8岁。来诊时其母代诉患儿自小睡中遗尿至今，曾服中药，但效果都不能持久，患儿精神抑郁，形体较消瘦，易于疲乏，经常叫腰腿酸软无力，舌胖，苔白，脉弱。辨证为肾气阳虚，拟温肾补气，益智缩泉。药用：附片5g，党参15g，五味子、益智仁、菟丝子各10g，菖蒲、远志、桑螵蛸各6g，乌药3g，狗脊、覆盆子各8g，每日1剂，连服六日，二煎早晚服用。药后精神体力有所好转，腰腿酸软消除，唯睡中遗尿不减，继服原方20余剂，但睡中遗尿如故。原方加入麻黄6g（先煎去沫）。服药七剂后又来复诊，述七日中有四日未遗尿。继服半月，遗尿止。一年后，未见复发。［湖北中医杂志，1995，17（1）：18］
按：此例前用温肾补气无效，加入麻黄而建功，可见其增效作用显著。麻黄入足太阳膀胱经，开通膀胱玄府郁结，神机得以运转为用，故遗尿止。
（四）阳痿
阳痿之病，通常从补肾壮阳论治，从临床应用情况看，许多患者并不相宜。自1981年陈玉梅在《中医杂志》报道以“亢痿灵”（蜈蚣、当归、白芍、甘草）治疗该病737例，近期治愈率高达88.9%后，临床广有运用。如肖相如编著的《阳痿治疗集锦》一书中，13个证候类型有10个以蜈蚣作为基本方药，可见其作用不可低估。究其机理，盖即王节斋所谓“宣其抑郁，通其志意，则阳气立舒，而其痿自起矣”（《冯氏锦囊秘录·杂症大小合参卷十四》引）。从玄府学说分析，应当归功于蜈蚣开通玄府，畅达气血津液精神之故。
案例：
患者，男，35岁。主诉：反复阴茎勃而不坚、维持时间短3年。患者3年来无明显诱因出现阴茎勃起不坚，伴有性欲下降，查男性激素均在正常范围内。刻下：自觉腰膝酸软，性欲减退，阴茎勃起不坚。婚前曾有频繁自慰史，同房后小腹刺痛，胸胁满闷，阴囊潮湿，自诉近3年来心理压力大，夫妻关系不融洽，喜食辛辣之品，舌边紫黯，苔黄腻，脉弦滑。中医诊断：阳痿，辨证：血瘀湿热，化热生风。治法：祛风活血，清热利湿。处方：北柴胡10g，羌活10g，防风10g，川芎15g，薄荷6g，水蛭6g，蜈蚣3g，桂枝12g，葛根30g，升麻6g。14剂，水煎服。嘱其服药期间放松心情，忌辛辣之品，控制好血糖。二诊时，患者诉勃起功能及心情明显好转，性功能正常，腰膝酸软等其他不适均明显改善，舌淡红，苔薄黄，脉滑数。三诊在前方的基础上加白芷15g、蒺藜10g、苍术10g。后电话随访患者性功能正常，无其他不适。［中医杂志，2014，55（21）：1886-1887］
按：方中柴胡、羌活、防风、川芎、薄荷、桂枝、葛根、升麻及白芷、蒺藜等均为风药，发散开玄；蜈蚣、水蛭为虫药，搜剔开玄。本例未用一味补肾壮阳药而治愈阳痿，足见开玄达神之效。
（五）昏迷
案例：
王某之母，62岁。某县医院诊为“肺心病心衰并发脑危象，急性肾功能衰竭”，病危出院准备后事。诊见患者深昏迷，痰声拽锯，颈脉动甚，腹肿如鼓，脐凸胸平，下肢烂肿如泥。唇、舌、指甲青紫，苔白厚腻，六脉散乱。摸其下三部则沉实有力，询知患痰喘31年，此次因外感风寒，引发暴喘。住院7日，始终无汗，已2日无尿，视其唇指青紫，心衰之端倪已露。寒饮久伏于中，复感外寒，阴寒充斥内外，蔽阻神明。拟破格救心汤平剂与小青龙汤合方化裁，温里寒，开表闭，涤痰醒神为治：附子30g，麻黄、桂枝、赤芍、干姜、细辛、五味子、菖蒲、郁金、葶苈子（包）、炙甘草各10g，生半夏、茯苓各30g，麝香0.3g（冲），竹沥60g（对入），姜汁1小盅（对入）。鲜生姜10大片，大枣10枚，1剂。二诊：服后得汗，大便1次，随即苏醒。小便甚多，一日夜约3000ml以上。腹部及下肢肿胀，已消七八，足背出现皱纹，脐凸亦消。嘱原方再进1剂。后数日遇于街头，已全好。［孙其新主编.李可医论专辑［M］.人民军医出版社，2013：6］
按：本例肺心病心衰并发脑危象，急性肾功能衰竭，阴水泛滥、唇甲青紫等亡阳先兆已露，破格救心汤合小青龙汤加减，温通开玄、发散开玄、涤痰开玄、香窜开玄、渗利开玄、活血开玄等多法并用，一经投用，得汗与便，随即苏醒。李可先生认为，本方治疗重度心衰水肿，及肾衰无尿，能于一日之间，十去其八，出乎意料。事后揣摩，除本方温阳消阴，蒸动膀胱气化，茯苓利水之外，得力于麻黄一味，提壶揭盖，开宣肺闭，肺气开则水道通，尿量迅速增多，水肿迅速消退而愈。
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