重庆 肺结节的中医治疗进展

基金项目：重庆市科研机构绩效激励引导专硕（cstc2020jxj1130006)

作者简介：杨彤（1996-)，女，重庆铜梁人，硕士研究生，研究方向：中西医结合心血管。

通讯作者：任毅（1981-)，男，四川阿坝州人，中西医结合主任医师，博士，研究方向：中西医结合心血管。 E - mail :[e-mail]。

肺结节的中医治疗进展

杨彤1，陈勇1，王洁1，任毅2

(1．贵州中医药大学，贵州贵阳550002;2．重庆市中医院，重庆400021)

摘要：肺结节早期常无特殊症状，常常在体检行胸部 CT 检查时被发现，它的科学管理显得非常重要，重点在区分良性、恶性结节，避免良性结节的过度侵入性检查和治疗，同时早期发现恶性结节并给予干预，并在一定程度上维持或缩小良性肺结节大小，以及提高患者生存质量等方面。西医针对未达到手术指征的肺结节常常以随访为主，治疗措施有限，患者往往得不到有效治疗，精神压力大，形成恶性循环。此时，中医能充分发挥优势，中医可以多靶点、多途径、多方环节治疗肺结节。中医认为肺结节的病因病机为"虚""痰""瘀""毒"相互搏结，阻碍气机而成，以补虚，化痰，活血，解毒为治疗大法，兼以行气，祛湿，清热等。

关键词：肺结节；良性结节；中医治疗；中医外治法

肺结节（ pulmonary nodule , PN ）的发病率逐年攀升，其发病机理尚不清楚，治疗非常局限，如何干预肺结节已然成为了当前的热点和难题。肺结节有多种病因，如发育异常、感染性、炎性、陈旧性病变、结核、霉菌、风湿病等都可以导致肺结节。肺结节早期常无特殊症状，常常在体检行胸部 CT 检查时被发现，它的科学管理显得非常重要，重点在区分良性、恶性结节，避免良性结节的过度入性检查和治疗，同时早期发现恶性结节并给予干预，并在一定程度上维持或缩小良性肺结节大小，以及提高患者生存质量等方面。西医针对未达到手术指征的肺结节常常以随访为主，治疗措施有限，患者往往得不到有效治疗，精神压力大，形成恶性循环。中医能充分发挥优势，中医可以多靶点、多途径、多环节治疗肺结节，综述如下。

1肺结节的定义

《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》将肺结节定义为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。肺结节从大小分类为直径＜5mm者为微小结节，5~10mm者为小结节。肺结节从密度分类为实性肺结节和亚实性肺结节，亚实性肺结节又可分为部分实性结节和纯磨玻璃结节。

2肺结节的中医研究

2.1病因病机

中医学无肺结节特定病名，肺结节在临床中常以"咳嗽""喘息""胸闷"等为主要症状，或无症状，依据其临床特点，将其归属于中医"咳嗽""肺积""息臆""积聚"等范畴。中医认为，本病与禀赋不足、饮食失宜、情志不调、体质及环境因素等有关。早在《黄帝内经》中记载："阳化气，阴成形"，阳动而散，可将有形之物化为无形之气，阴静而凝，可将无形之气凝。"阳化气"是阳的蒸腾气化功能使阴精物质转化为无形之气，保障机体的正常运行。当"阳化气"的功能不足时，没有了阳的温煦推动作用，气机不畅，气血津液无法输布，遂从有益的阴精凝敛成形转化为有害的有形阴邪，最终发展成为瘾瘦积聚。程钰等"总结肺结节病机为肺肾两虚、痰浊积聚。王剑锋等'主张肺结节形成的根本原因是肺气虚，直接原因是外感六淫、雾霾、吸烟等外因导致气血运行失常。肺结节的形成与肺、脾、肝、肾四脏关系密切，肺结节形成的主要病机是气虚痰瘀阻络和气滞血瘀痰凝。潘磊等"认为，肺结节是脾气"上""散"功能失常，升降不调，水谷浊气上犯聚集于肺部，导致上焦宜散功能失调，进而化生痰湿瘀积，形成结节。近几年来，也有学者""提出肺结节体质研究学说，

总结出肺结节患者质体偏颇，以气虚、气郁、阴虚质为主，兼见痰湿、血瘀、湿热、阳虚等。总体而言，中医认为肺结节的病因病机为"虚""痰""瘀""毒"相互搏结，阻碍气机而成。

2.2辨证论治

目前，"虚""痰""瘀""毒"搏结是公认的肺结节的主要病因病机。

罗玲"认为，痰瘀痹阻肺络为肺结节基本病机，本病属本虚标实、虚实夹杂之证，其病位在肺，涉及脾肾，本虚为气虚、阴虚，标实为痰瘀互结，痹阻肺络。因此治疗上

罗老常予以补气养阴以扶正祛邪，同时豁痰化瘀散结。药物常用

黄芪、党参、太子参等补益肺气，麦冬、百合、玉竹等甘寒之品可滋阴润肺。若虚热内盛，则以桑白皮、地骨皮清之；气阴两虚予北沙参、山药、黄精补气养阴：脾虚予白术、茯苓、薏苡仁、陈皮健脾益气：另予生熟地、枸杞子、补骨脂、肉桂等补肾纳气，肺肾同治。

罗玲也遵循叶雪"虫蚁搜剔通络"原则治疗络病，常用地龙、僵蚕、穿山甲、鳖甲、蜂房虫类通络之品配以当归、川芎补血活血治病。

朱丽娜等"认为，本病肺脾肾虚是基础，扶正应贯穿肺结节治疗始终，主要病机是正虚气滞、痰瘀内聚、邪毒留胸，治以豁痰化瘀散结为先，固护肺脾肾三脏为辅。张晓梅等"以益肺活血化痰散结为肺结节治疗大法，选用黄芪、党参、茯苓、白术等补益肺气；采用川芎、当归、丹参、三七、赤芍、牡丹皮、水蛭、地龙、全蝎等活血化瘀破血消痛；选用芥子、苍术、石菖蒲、半夏、胆南星、浙贝母、夏枯草、牡蛎等祛湿化痰软坚散结。

夏逸飞等"认为，肺结节是气虚、气郁或阴虚，痰瘀互结胶固难化所致，以益气健脾、疏肝理肺、养阴润燥为治疗原则，并兼顾消痰散结。

刘小虹"立足该病本虚标实、虚实夹杂的基础，提出以豁痰化瘀散结为先、固护肺脾肾三脏为辅的治疗原则，总分痰浊阻肺、痰热壅肺、痰瘀阻肺、肺脾气虚、气阴两虚五证，

方用温胆汤加减、千金苇茎汤加减、失笑散合血府逐瘀汤加减、四君子汤合玉屏风散加减、保真汤合参苓白术散加减。

武维屏"采用化痰、散结、活血、通络、解毒、祛风六法治标，益气、养血、滋阴、助阳四法治本，标本兼治达到通肺气、通肺络、散结节之目的。

除虚、痰、瘀、毒外，气机不畅也是肺结节发病的重要一环。

崔晋伟"认为，痰瘀凝滞是肺结节主要病机，治以化痰活血散结法，辅以理气、化湿、扶正、攻毒防癌等治法。在临床用药时，化痰活血散结常用白芥子、半夏、浙贝母、瓜萎、薤白等药；辅以理气用紫苏梗、桔梗、蝉、枳实、枳壳：化湿可以选用茯苓、滑石、薏苡仁、车前子、蚕沙等；扶正时常用生黄芪、党参、灵芝等药；攻毒散癌常用虫类攻毒抗癌药如干蟾、壁虎等；清热解毒类抗癌药如白花蛇舌草、金荞麦、半枝莲等。

朱佳以益气养阴、健脾调肺、疏肝理气为本病治疗大法。临床上首以益气养阴扶正为主，常用黄芪、党参益气补肺，生地黄、麦冬、百合润肺滋阴，黄精、南沙参气阴双补，兼以化痰消瘀以散结，常用山慈菇、猫爪草散结软坚，浙贝母、半夏、白芥子化痰散结，牡蛎、瓦楞子、海藻、昆布软坚消痰，丹参、丹皮、赤白芍、莪术活血消瘀，柴胡、郁金、香附理气疏肝解郁，山药、白术、炒麦芽顾护中焦，淫羊蕾、补骨脂、枸杞子、石斛等补肾。

史锁芳等"认为，肝肺失调、气机失畅是肺结节发病基础环节，关键是脾虚肝郁、气滞痰结，治以疏肝理气、化痰散结，临床常选用

二陈汤运脾燥湿化痰，越鞠丸疏肝解郁，消擦丸解郁化痰、软坚散结。宫晓燕"认为，本病病机为正气亏虚，气滞湿浊痰凝血瘀交阻。中医治疗当以扶正为本、解毒为要，开郁为先、调畅气机，健脾化痰，散结祛瘀。扶正为本、解毒为要常用白花蛇舌草、半莲、半边枝莲、连翘、虎杖、稀签草等：开郁为先、调畅气机常用柴胡、香附、枳实、夏枯草、白芍、白茅根、生地黄等；重视健脾化痰，常用的药物有厚朴、紫苏、陈皮、佛手、半夏等；散结祛瘀临床常用积壳、浙贝母、丹参、桃仁、川芎等以助祛邪。

姜良铎""治疗肺结节以"通调三焦"为主，采用升降散合四逆散共奏疏利三焦、化痰散瘀之效。柴胡、白芍、枳壳、姜黄、蝉蜕、僵蚕、甘草。伴有咳嗽、痰多者加用法半夏、浙贝母等；伴有咽部不利者加用射干、桔梗等。四逆散治疗病机为气机阻滞，阳气内郁，此方可通调气血，调畅三焦气机。

此外，痰热相合也可能导致肺结节。张纤难认为，本病基础为肺虚，痰瘀毒邪阻络，日久逐渐形成肺部结节。故其治疗上总结为

补益肺脏、活血化瘀、温化痰浊、清热解毒、疏肝理气五大治疗原则。葛琳仪"认为，肺结节乃本虚标实之证，其本虚以肺脏虚损为先，其标实除肺热郁积外，当责之于痰、瘀二端。针对

痰瘀互结，葛琳仪以"清肺泄热、化痰祛瘀"为基本大法，常以

清金化痰汤、泻白散等加减，药选银花、连翘、蒲公英、黄芩、鱼腥草、野荞麦根、浙贝母、川朴花、三叶青、蛇舌草等。

刘羿彤等"认为，痰与湿、热、瘀相合聚于肺是肺结节形成的主要因素，主要分为痰湿蕴肺证、痰热郁肺证、痰瘀阻肺证。方用

二陈汤合平胃散、清金化痰汤、二陈汤类加用活血化瘀类药物或千金苇茎汤化裁。

2.3中医外治法

"阳化气，阴成形"，当人的阳化气功能出现问题时，人体阴阳失去平衡，因此治疗时强调温阳通里，扶正消积。除了内治法，中医外治法也占有一席之地。刘小虹认为，肺结节以正气虚损为本，痰瘀阻肺为标，与肺脾肾三脏均相关，不仅可以内治，还可辅以

肺结节穴位贴膏，主穴有肺俞、大椎、膻中、天突、中院、涌泉等达到补益肺脾之气，通行经络功效。

王翠芳报道了1例肺结节患者行7个月的背俞穴刺血治疗后，复查肺部 CT 结节消失的个案，其选取的穴位有双侧肝俞、胆俞、脾俞。中医外治法虽然有着更加简便的优点，但目前尚缺少循证医学证据支持它在临床上的进一步推广与使用。

3小结

目前肺结节发病机制尚不明确，临床上治疗仍没有达成共识，西医针对未达到手术指征的肺结节常常以随访为主，给患者带来物质和精神上的极大负担，在此空窗期，患者往往四处求医，可能会耽误甚至加重病情。中医治疗肺结节具有多靶点、多途径、多环节优势，应充分挖掘中医大家们治疗肺结节宝贵的经验，特别是充分发挥中医在避免漏诊恶性结节前提下，防止良性结节的过度地侵入性检查和治疗，一定程度上维持或缩小良性肺结节大小以及提高患者生存质量方面的优势。然而，当前中医治疗肺结节缺乏严谨的大量的循证医学证据，因此仅供临床参考应用。参考文献

[1］中华医学会呼吸病学分会肺癌学组．中国肺癌防治联盟专家组．肺结节诊治中国专家共识（2018年版）[ J ]．中华结核和呼吸杂志，2018,41(10):763-771.

[2］刘晓莹，王英，张伟．从"阳化气，阴成形"论治肺癌［ J ]．辽宁中医药大学学报，2017,19(2):90-92.[3］程钰，刘殿娜